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第八章 临床常用免疫学检查 临床检验教研室 李立宏 第一~三节 免疫功能检测（Ig、C3） 第四节 肿瘤标志物检查 第五节 自身抗体（RF、ANA、抗ds-DNA） 第六节 感染免疫检测（ASO） 第七节 CRP检测 第一~三节 免疫功能检测 免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig） 一组具有 活性或抗体样结构的蛋白质 由 合成和分泌， 存在于机体 、组织液和外分泌液中， 是检查机体 免疫功能的重要指标。 Ig临床意义 1． Ig增高 （1）多克隆性：多种Ig同时增高， 各种慢性感染、肝病、SLE等。 （2）单克隆性: 仅一种Ig增高。MM （3）IgE增高: Ⅰ型变态反应性疾病；寄生虫感染。 破坏骨质 （X线、高钙血症） 抑制红系生成 （Hb:↓） 抑制粒系生成 （WBC: N/↓） 抑制血小板生成 （BPC :N/↓） 大量单克隆Ig （ Ig、电泳 ESR↑) 轻链从肾脏滤过 （蛋白尿、血尿） 患者唐某，男，50岁.因全身不适，乏力，严重贫血于1月28日入院。 骨髓像提示:浆细胞增生活跃. 血清蛋白电泳:γ:63.9%，主要是M带。 免疫球蛋白:IgG为3.69g/L，IgA为9.76g/L，IgM为0.44g/L. 诊断为多发性骨髓瘤(IgA型)， Ig临床意义 2． Ig降低 （1）原发性 体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。 （2）继发性 ： 免疫抑制剂、放射线照射； 大量丢失: 肾病综合征、大面积烧伤等； （3）新生儿和婴幼儿 ：较低 补体（complement，C） 补体C3（complement C3， C3 ） 肝脏合成，含量最多。 是经典\旁路途径被激活的关键物质 比总补体活性更敏感。 补体C3 降低： ① 原料不足: 如营养不良； ② 合成降低: 如慢性肝病 ③ 消耗: 自身免疫性疾病 ④ 丢失：大面积烧伤等； ⑤ 先天性：遗传性C3缺乏症。 第四节 肿瘤标志物检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定 1.甲胎蛋白（AFP）测定 AFP是胎儿性蛋白。 当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时 有关基因重新被激活 致血AFP明显升高。 （1）原发性肝癌 ◆ 如果持续＞500μg/L，ALT基本正常，提示肝癌 ◆ AFP上升可在影像学诊断之前 ◆ 手术放化疗有效： 若复发 ◆ AFP广泛用于普查（早于症状出现8～11月） （继：正常） ◆ 约10%患者AFP阴性 （2）良性肝病：肝炎、肝硬化 ， 95%＜200μg/L，一过性，与ALT同步 （3）生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌等 （4）妊娠： 正常：3-4月后 ，7-8月高峰,但300μg/L 异常 ：提示胎儿神经管畸形。 2. α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 参与体内含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢 ◆在原发性肝癌明显升高，阳性率81.2%。 ◆AFP阴性原发性肝癌和小肝癌，70%以上 ◆与AFP联合检测 ◆并非特异 3.癌胚抗原（CEA）： 胎儿性蛋白 广谱，无鉴别价值， 结、直肠癌首选指标。 治疗监测和预后判断 结肠炎、---。少数吸烟者轻度升高。 4.前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA） 前列腺腺泡及管道上皮合成，分泌到精液 前列腺癌辅助诊断、疗效、复发，筛查。 可与前列腺酸性磷酸酶同时检测。 良性前列腺----- 注：前列腺按摩、导尿等后，可升高。 其他肿瘤标志物： 糖链抗原19-9（CA19-9）——胰腺癌 胆囊癌 癌抗原125（CA125） ——卵巢癌 癌抗原15-3（CA15-3） ——乳腺癌 神经元特异性烯醇化酶 ——小细胞肺癌 第五节 自身抗体（RF、ANA、抗dsDNA） 自身抗体产生： 自身免疫耐受Self-tolerance: 自身免疫Autoimmunity: 自身免疫病Autoimmune dise