急性缺血性脑卒中的规范化诊治.pptVIP

卒中-危害人类的严重疾病 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 每年死于脑血管病150万人 中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实 建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 可使用甘露醇静脉滴注 I级推荐 C级证据 必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ级推荐 B级证据 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等 I级推荐 1 2 3 4 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 Ⅲ级推荐 C级证据 对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术 I级推荐 A级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 症状性出血转化： 停用抗栓治疗等致 出血药物 (1级推荐，C级证据) 何时开始抗凝和抗血小板治疗： 对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后7—10d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 Ⅳ级推荐 D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐 脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食 (Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据) 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶白天每2小时1次，晚上每4小时1次 I级推荐 C级证据 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记Ⅱ级推荐 B级证据 1 2 3 4 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 I级推荐 尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿 Ⅳ级推荐 D级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性缺血性脑卒中的规范化诊治 做好卒中急性期的治疗 中国神经科医生的责任和使命！ 脑卒中的识别 卒中？ 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐) 诊 断 1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 病史体检 诊断和评估 处理 病史采集 体格检查 尽快进行 是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗? 密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中分型 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药 病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152