缺血性脑血管病危险因素及控制.pptVIP

缺血性脑血管病的危险因素及控制 目前脑血管病的致死、致残率排在第一位，且发病有逐年增多的趋势。 脑血管病患者中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。 动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作（TIA）发病率正在增长。 脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识。 临床医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。 缺血性脑血管病的危险因素 脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，二级预防应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。 危 险 因 素 可干预的 高血压 血脂异常 吸烟 糖尿病 既往脑卒中或TIA 心房纤颤 酒精滥用 代谢综合征 心脏病 (MI, CHF, PFO) 颈动脉疾病 镰状细胞贫血 RBC 计数高 绝经期 肥胖 缺乏体力活动 同型半胱氨酸水平升高 社会经济状况低下 可卡因和静脉吸毒 阻塞性睡眠呼吸暂停 不可干预的 年龄 性别 种族/种族划分 遗传 1．高血压 高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关，中国近年来高血压的患病率有明显增长的趋势。 血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系：基线收缩压每增加10 mm Hg（l mm Hg =0.133 kPa），脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5 mm Hg，脑卒中危险增加46%。 我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。 近十几年来的循证医学研究证实了在脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。 抗高血压治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中及血管事件显著降低，并使致死性脑血管事件降低。 防治高血压的非药物措施 选用何种药物更利于预防脑卒中复发？ 目前无循证医学证据表明某种药物在预防复发方面有优势 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。 推荐意见： （1）对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。 （2）降压目标：在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （3）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。 （4）建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。 缺血性卒中急性期什么时候开始降压目前无循证医学证据 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）。 推荐意见： （1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6. 5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（增加病死率，I级推荐，A级证据）。 推荐意见： （2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。 （3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）。 对于糖尿病患者，高血压强化治疗也能使心肌梗塞、猝死、脑卒中、周围血管病构成的联合终点事件降风险显著低。 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 3．脂代谢异常 胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大，尤其是LDL-胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性最大。降低胆固醇水平主要通过行为生活方式改变和使用降脂药物。 包括各种降脂治疗（包括他汀类药物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螯合剂、饮食）的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。 SPARCL：研究设计 主要终点：致死或非致死卒中 次要终点：卒中或TIA 结论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发