老年人颈动脉粥样硬化性疾病中国专家建议学习总结.pptVIP

老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 学习总结 专家组成员姓名(单位)： 马晓东(解放军总医院) 王玉堂(解放军总医院) 王君 (解放军总医院) 王林 (天津医科大学附属第二医院) 华杨 (北京宣武医院) 李宝民(解放军总医院) 吴卫平(解放军总医院) 陈利锋(解放军总医院) 杨庭树(解放军总医院) 周定标(解放军总医院) 洪华山(福建协和医院) 崔华 (解放军总医院) 中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期 Chin J Geriatr，February 2013，V01．32，No．2 通讯作者：李小鹰(解放军总医院) 颈动脉粥样硬化性疾病(CAD) 定义 发病特点和临床表现 诊断 治疗 CAD定义 CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。 病变程度分4级： 50％ 轻度狭窄 50％～69％ 中度狭窄 70％～99％ 重度狭窄 100％ 闭塞 CAD可由无创性影像学检查或DSA证实。 CAD发病特点和临床表现 流行病学特点 病理生理特点 临床表现 流行病学特点 脑卒中 我国第三大死亡原因 长期致残的主要原因 最常见的需要住院的神经科疾病 CAD是脑卒中和TIA的重要原因 占全部缺血性卒中的15％～20％ CAD最常见的病因是动脉粥样硬化 CAD患者心肌梗死、外周动脉疾病及死亡的风险均增加 病理生理特点 CAD的病理表现，粥样斑块病变早期呈正性重构(外向增生)，逐渐进展为负性重构(内向增生)侵犯动脉管腔、引起狭窄 通常斑块易形成于颈总动脉分叉处 斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落与TIA及脑卒中的发生密切相关 临床表现 临床表现复杂多样。如果侧支循环代偿良好，可无症状；若侧支循环不良，可引起TIA或脑卒中发生。 TIA发作 多发生于年龄50～70岁人群，男性多于女性 缺血性卒中 表现为大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症状，或分水岭梗死 眼部缺血综合征 由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征。一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄的特征性表现 临床表现 体征 CAD患者可在颈部闻及血管杂音，但严重狭窄的患者，检测不到杂音 听诊部位：锁骨上窝、下颌角水平胸锁乳突肌内缘 辅助检查 实验室检查 可对患者动脉粥样硬化的危险因素和预后进行评估，同时也是预防性治疗的观察指标 包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸和肌酐等血液生化检查，血常规，凝血分析，尿常规，心电图等 影像学检查 超声检查：包括彩色多普勒血流成像(CDFI)及经颅多普勒超声(TCD) 彩超检查可以判断斑块表面的纤维帽完整性以及是否存在溃疡性斑块。与DSA相比，超声检查的敏感性和特异性可达到85～90% TCD可提供血流动力学变化和侧支循环是否建立 适用于下列人群：脑卒中高危人群；冠心病或周围动脉粥样硬化患者的脑卒中风险评估；头晕；发作性黑朦；大脑半球性TIA；颈动脉有杂音的患者；CAD患者血管重建术的评估及随访 影像学检查 CT或MRI MRI可评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性、管壁厚度、管腔狭窄程度及药物疗效 头颅CT或MRI可检测散在的小梗死灶或大面积梗死，根据梗死部位可推测责任血管 MRA或CTA MRA与DSA相比，MRA的敏感性可达97~100%，特异性为82~96% CTA的敏感度可达100％，而特异度为60％左右 影像学检查 DSA DSA是对CAD患者进行临床和影像学评估的金标准。 准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况 不能判断斑块成分，不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。DSA有创，不推荐用于CAD的筛查 CAD诊断 临床诊断 高危因素评估 冠心病评估 鉴别诊断 临床诊断 临床上出现与CAD相关的TIA或缺血性卒中的症状或体征 影像学检查结果提示CAD 高危因素评估 不可干预的危险因素 性别、年龄、遗传因素 可干预的危险因素 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、代谢综合征、肥胖、高同型半胱氨酸血症等 冠心病评估 颈动脉狭窄50％被视为冠心病的等危症 对于影像学检查有明显颈动脉狭窄的患者，应同时评估是否患有冠心病 鉴别诊断 大动脉炎 颈动脉肌纤维发育不良 颈动脉自发和继发夹层 先天性颈动脉闭塞 烟雾病 CAD治疗 治疗原则 非药物治疗 高危因素的处理 抗血栓治疗 血管重建术 CAD治疗方法选择建议 最佳内科治疗应贯穿治疗全过程 狭窄≥50％有症状