良性前列腺增生的尿动力学检查2.pptVIP

良性前列腺增生的尿动力学检查 谢克基 广州医学院第二附属医院泌尿外科 目的 明确诊断 病理生理 逼尿肌功能 预测手术效果 指导治疗 判断疗效 术后症状分析 BPH≠BPO≠LUTS 下尿路症状(LUTS) 良性前列腺增生的（BPH）定义 良性前列腺增大(BPE) 良性前列腺梗阻(BPO) 膀胱出口梗阻(BOO) 下尿路症状(LUTS) 膀胱对BOO的反应 逼尿肌不稳定/顺应性降低 尿频 尿急 急迫性尿失禁 逼尿肌收缩性受损 尿线无力 排尿踌躇 间断排尿 残余尿量增加 BPH的临床症状 储尿期症状（刺激症状） 尿频 尿急 夜尿增多 急迫性尿失禁 排尿期症状（梗阻症状） 排尿踌躇 排尿费力 尿线变细 尿流无力 射程缩短 尿末滴沥 尿流时间延长 急性/慢性尿潴留 充盈性尿失禁 国际BPH咨询委员会建议：良性前列腺梗阻的诊断程序 基本检查 每个病人均应该进行 建议性检查 鼓励初评时进行：如尿流率、残余尿量 选择性检查 由临床医生决定是否进行：如压力-流率测定 非建议性检查 如UPP、EMG、CMG（充盈期） 尿流率测定(Uroflowmetry) 疑BPH者，均作尿流率测定,无创,筛选指标 Qmax价值大于Qave 曲线形状 尿流率测定(Uroflowmetry) 影响因素 年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致 尿流率测定(Uroflowmetry) 男性正常参考值 年龄(岁) Qmax(ml/s) 40 22 40~60 18 60 13 尿流率测定(Uroflowmetry) 判断梗阻 Qmax(ml/s) BOO 15 无 10, ?15 可疑 ?10 有 尿流率测定(Uroflowmetry) 优点: 简便、无创、筛选 随诊 缺点: 不能鉴别梗阻与逼尿肌收缩无力 Qmax 15 ml/s 不能排除BOO 残余尿(PVR) 评价膀胱排空 BPH咨询委员会建议初诊、治疗中治疗后使用 测量方法 导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:?D1?D2 ? D3 ? 0.7 ? BladderScan: 三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握 残余尿(PVR) 正常参考值 0.09~2.24 ml,平均0.53 ml 男性: 78% ? 5 ml, 100 ? 12 ml 缺点 重复检查结果差异大 与BPH症状和体征的相关性差 未经证实可以预测BPH的手术效果 未经证实可以提示膀胱和肾功能受损 充盈期膀胱压力容积测定(CMG) 非常规检查 指征 疑原发性膀胱功能损害 疑神经源性膀胱 尿潴留 前列腺术后无改善者 充盈期膀胱压力容积测定(CMG) 内容 感觉（Sensation） 稳定性： 逼尿肌不稳定（Detrusor instablity，DI） *Pdet ? 15 cmH2O（旧） *Pdet任何幅度，只要伴尿急症状（新，ICS） *逼尿肌高反射（Detrusor hyperreflexia， 神经源性） 充盈期膀胱压力容积测定(CMG) 内容 稳定性： 逼尿肌不稳定（Detrusor instablity，DI） *3/4的BPH存在DI *与储尿期症状（如尿频、尿急、急迫性尿 失禁）有密切关系 充盈期膀胱压力容积测定(CMG) 内容 顺应性（Compliance） *代表膀胱容量与膀胱压力之间的关系 *单位：ml/cmH