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紧急医疗救助呼吸、循环急救技术 盐边县人民医院 宋权贵 主要内容 呼吸急救技术--紧急气道开放、呼吸支持 循环急救技术--2010年国际心肺复苏指南 除颤仪的使用 徒手心肺复苏操作流程 呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持 循环急救技术---2010年国际心肺复苏指南 除颤仪的使用 徒手心肺复苏操作流程 呼吸急救技术-紧急气道开放 紧急气道开放的意义 气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一，所以尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等导致的气道阻塞就显得尤为重要， 紧急气道开放技术在临床工作中应用广泛，在院前急救中更是占有重要的地位 紧急气道开放的方法 仰头举颏法、双手抬颌法等手法-基本技术 口咽通气管、简易球囊面罩-过渡开放气道 气管插管技术 环甲膜穿刺术、气管切开等外科技术 以上是通常所讲到的人工气道的建立 人工气道建立的指征 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 气道分泌物潴留 需要实施机械通气 院前急救主要涉及第一、第三种情况 人工气道建立的方法 仰头举颏法、双手抬颌法等基本手法 操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者的下颏，右手压住患者的额部， 怀疑有劲椎损伤的患者，采取托颌法，并尽早使用颈托固定 口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术 口咽通气管是最简单的气道辅助物，易于插入，它可限制舌后坠，维持开放气道 操作流程-口咽通气管通常是“S”型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入，下端至患者咽部，后旋转回正，固定良好 简易球囊面罩操作简单，在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气，同时可作为气管插管前的操作通气准备，操作流程-站于患者头部，左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，剩余三指呈“E”型扣住左侧下颌，右手捏压球囊辅助通气，所谓的“CE”手法。 环甲膜穿刺术，适应于 急性喉梗阻，尤其是声门区阻塞，严重的呼吸困难，来不及行气管切开术的时候。 操作流程-患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，术者左手手指消毒后以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 气管插管术 适应症：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气，又不考虑气管切开，不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸的危险，下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力差者。，突然呼吸停止需紧急建立人工气道进行机械通气。 操作流程--患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，同时准备气管插管所需物品（气管导管、管芯导丝、喉镜、牙垫、听诊器、胶布两根、吸痰器），选择气管导管-检查有无漏气-插入导丝（导丝尖端不能超出导管头）-润滑导管头-塑形（尖端弯曲70°左右）--左手持喉镜（检查光源）-从患者右侧口置入-将舌推向左侧-上提喉镜-暴露会厌-看到声门-右手拿气管导管并置入-让助手拔出导丝-导管深度距门齿22-24cm为宜--球囊充气-检查双肺呼吸音是否对称--安置牙垫-取出喉镜-胶布“8”字固定 气管切开术 需外科医生协助 呼吸支持方法 口对口人工呼吸，因存在直接的体液接触问题，已不再提倡使用； 简易球囊呼吸器辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 无创、有创 呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持 循环急救技术--2010年国际心肺复苏指南 除颤仪的使用 徒手心肺复苏操作流程 循环急救技术 2010年国际心肺复苏指南 CPR---是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 立即识别 启动EMS 尽早心肺复苏 强调胸外心脏按压 快速除颤 有效的进一步生命支持 综合的心脏骤停后治疗 成人基础生命支持操作流程 发现患者倒地，在判断意识同时，立即对患者呼吸、循环迅速判断，若没有“意识、呼吸、心跳”，立即进行CPR。 一旦识别患者无呼吸、心跳，立即开始进行胸外心脏按压，30次按压后再开始开放气道、人工呼吸，顺序为CBA 要求除颤时间越早越好， 2010年心肺复苏指南指出 无论单人、双人进行CPR，按压/呼吸比例30:2 胸外心脏按压频率大于等于100次/分 按压深度要求大于等于5cm 按压位置-胸骨中下1/3处，或者双侧乳头连线与胸骨交点处 按压与放松比例1:1 按压要求-站于或跪于患者身体右侧，肩、肘、腕与胸壁完全垂直，双手不能离开胸壁，按压中断时间5s 2010年指南强调的内容 1、对生存链及抢救流程的改变 2、对胸外心脏按压操作的改变 3、对除颤仪使用时机的改变 4、建议公共场所第一目击者进行心肺复苏并使用AED 5