颈椎病等康复上机版.ppt

郑州市中心医院 温小鹏 概述 定义：又称为颈椎综合征。由于颈椎间盘退行性病变及其改变继发的颈椎组织病理改变刺激或/和压迫颈神经根、椎动脉、脊髓和颈部交感神经等而引起的一系列症状和体征。 病因：生活方式和工作方式改变 颈椎的解剖 颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间 盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间 盘。每个 颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓 ，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的 节段。 第1颈椎 寰椎 寰椎围绕自身的椎体而旋转。 点头的动作主要通过枕骨和寰椎之间的关节，即寰枕关节的屈伸发生。然而，颈椎活动性较大，这一动作部分由于脊柱自身的屈伸。 摇头或左右旋转头部的动作几乎全部发生于寰椎和枢椎之间的关节，寰枢关节。脊柱的小幅度旋转亦有一定贡献。 第2颈椎 枢椎 枢椎的枢，是转轴的意思，顾名思义，枢椎就是让头部转动的椎骨。 第3-7颈椎 椎体 钩椎关节由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。 参与颈椎活动并限制向侧方移动。可增加椎体间的稳定性。 此关节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。 椎弓 相邻两个椎骨上、下椎弓 根之间合成椎间孔。 突起 棘突位于椎弓的正中，呈 前后位，突向后下方。 颈椎的生物力学特点 椎间盘 对抗压缩能力。对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎间盘的抗压能力很大，但对扭曲力的耐受力较差。扭转暴力是造成椎间盘损伤的主要原因，尤其伴有屈曲应力和垂直压力情况下，易引起髓核后突。 颈椎的生物力学特点 椎体 各节颈椎骨构成各自稳定、相互制约与不同活动的解剖结构。 骨刺：椎体前后源和钩椎关节出现增生。 后部结构 后小关节 ，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。颈椎小关节紊乱综合症，通俗的讲就是颈椎轻微错位，也称为小关节滑膜嵌顿，多由于轻度的急性颈扭伤，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。 韧带 肌肉 维持脊柱稳定、保持 姿势和提供活动的必需条件。 发达的肌肉可增加颈椎的稳定 性，如长期固定制动可使颈肌 肌力减弱。 常见病因 关节退变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。首先发生在活动量最大的颈5-6椎间盘。 骨质增生 骨质增生是增加骨承重的代偿措施，蜕变过程不是单纯的退化，而是具有重建的性质。 椎动脉受压 椎体的增生压迫脊髓和脊神经根，节段性不稳定存在时，往往因头颈位置偶然变动而引起椎间错位，可能刺激交感神经或椎动脉。 慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况： （1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 （2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。 （3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。 颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。 颈椎病的分型及临床表现 颈型颈椎病 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型颈椎病 两型或两型以上 颈型颈椎病 也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、