结直肠肛管疾病20141104.ppt

诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 直肠指检或肛门镜检查发现内口（确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要 ） 探针、造影、MRI等 * * Goodsall规律 橡皮筋挂线 治疗 瘘管切开术 适用于低位肛瘘 肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘 挂线疗法 适用于距肛缘3～5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 * * 肛瘘切除术 第12节痔 Haemorrhoid * * 内痔（internal haemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（external haemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 * 病因 痔与静脉丛的关系 痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。 长期的站立、便秘、妊娠、 前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等 ，造成血液回流障碍， 直肠静脉淤血扩张形成痔。 潜在的诱因 饮酒和辣椒素可使局部充血； 肛周感染引起静脉周围炎， 静脉失去弹性而扩张； 营养不良可使局部组织萎缩无力 肛垫与痔的关系 肛管的粘膜下有一层特殊的组织， 位于肛管的左侧、右前和右后， 由静脉、平滑肌、弹性组织和 结缔组织组成，简称肛垫。 起闭合肛管、节制排便作用 正常情况下，肛垫疏松地附着 在肛管肌壁上，排便时被推向下， 便后借其自身收缩作用，缩回 肛管内。如弹性回缩作用减弱， 肛垫充血、下移形成痔 肛垫下移学说 静脉曲张学说 * 内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度 I度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 II度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出 分类和病理 * 痔的分类 * 外痔 位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖 分为 结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 炎性外痔 血栓性外痔 * 混合痔 是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔 混合痔 环形痔 * 临床表现 便血 痔脱出 疼痛与不适 瘙痒 诊断与鉴别诊断 主要靠肛门直肠检查 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ * 治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治” 有症状的痔无需根治 以保守治疗为主 * 治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 * 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 * PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 第13节 直 肠 脱 垂Rectal Pro1apse * 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal pro1apse) 病因和病理 1．解剖因素 2．腹压增加 3．其它 临床表现 早期的症状可以不典型，病情进展，排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳及后期需手还纳，伴有排便不尽和下坠感 诊断 临床症状和体征、乙状结肠镜、排粪造影、肛门测压等 治疗 一般治疗：积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病 注射治疗：使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定 手术治疗：直肠悬吊固定术 、痔环形切除或吻合器痔上黏 膜环行切除术、肛门环缩术等 * 典型直肠脱垂 * 第14节 慢性便秘的外科治疗Surgical Treatment of Chronic Constipation * * 便秘（const