麻醉意外及处理.pdfVIP

页码，1/23 醉专业学生讲义 醉意外及处理 手术麻醉安全与意外 与航空、航天、核能、化工等高风险、高技术领域一样， 醉也属于高风险、 高技术的行业之一。常言说，手术有大小， 醉无巨细。带着对麻醉意外的疑 问，记者采访了江苏省人民医院 醉手术科主任付诚章教授和该科副主任钱燕宁 主任医师。 一、为什么说麻醉具有 高风险 ？ 麻醉一词早期的含义是指无痛。无痛虽然是 醉的基本内 之一，但其外延 已扩展至保障手术病人安全、营造手术的良好条件。这是因为麻醉中大部分病人 处于无意识，甚至无自主呼吸的状态，自我保护能力被削弱。因此，在麻醉过程 中如何控制病人生命活动和调整其生理功能，如心跳、呼吸、血压和代谢等，已 成为麻醉工作的重要任务，稍有不慎或意外发生将危及病人生命安全，故 醉医 师有 生命的保护神 之美称。 目前，虽然不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体 病人的风险性，但下列数字可供了解 醉风险性时作参考依据。美国的一份资料 估计， 年代由于麻醉因素导致手术病人死亡的发生率约为万分之三，近年来 50 其发生率降为万分之一左右。 1994 年日本 醉学会对 177 所从事 醉教学的医 院进行了该年度麻醉并发症的调查。其结果表明： 醉手术中心跳骤停的发生率 为万分之 5.85, 死亡率为万分之 3.44 。其中纯麻醉因素所致的心跳骤停发生率为 万分之 1.17, 死亡率为万分之 0.25 。 醉手术中其他并发症发生率为万分之 21.90, 死亡率为万分之 2.24 。其中仅由麻醉因素所致并发症为万分之 9.98, 死亡 率为万分之 0.8 。 二、造成麻醉 高风险 的原因？ 造成麻醉 高风险 的主要原因是病人对手术、 醉的应急能力下降。具体 分析有以下几方面因素促成。 1 、病人术前状况 （ ）病人属于特异性体质。此类病人对某种麻醉药品有特异性反应，现有 1 的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如病人对某种麻醉药品所发生的高敏反 应。极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药 /mzyw.htm 2003-9-23 PDF 文件使用 FinePrint pdfFactory Pro 试用版本创建 页码，2/23 物诱导、促发下，导致恶性高热，体温超过 42 ℃ 死亡。 （ ）病人术前身体状况。术前病人病情程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、 2 肝、肾疾病的情况，将增加麻醉处理的难度。为此，美国 醉学会（ ASA ）于 60 年代制定了术前病人身体状况分类标准，简称 ASA 分类标准，渐为世界各国 所接受，成为了解术前病人身体状况的依据。此标准从好至差分为五类。 醉的 风险与此密切相关。有资料表明，在围术期死亡的病例中， ASA 1-2 级者占 0.08 ％－ 0.4 ％； 3-4 级者为 1.82 ％ -23 ％； 5 级者高达 9.3 ％－ 50.7