肱骨近端骨折分型与处理.pptVIP

肱骨近端骨折 汪迎春 思考 浙二医院潘志军提问 临床检查：腋神经、平片与cT片的结合 手术考虑：1、分型 2、年龄 3、暴力来源 4、手术方式 治疗目的 灵活、有力、无痛的肩关节 良好的复位 稳定的固定 微创的操作 积极康复（1年） 肱骨近端相关解剖特点 肩关节人体内活动范 围最大的关节，肱骨近 端是其重要组成部分。 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂组成肱盂关节。 正常肩关节X光正位片解剖 肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 肱骨近端血供 NEER四部分分型 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、打结节、小结节和肱骨干。 NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度：移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类 NEER分型 一部：肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨端成角不大于45°，轻度移位骨折 二部:某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位 四部分：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。 临床常见骨折类型 结节撕脱骨折 肱骨外科颈或解剖颈骨折 移位骨折 骨折-脱位 治疗方法 保守治疗 骨折端无明显移位而且较稳定。 患肢制动 手术治疗 移位2部分、3部分、4部分、保守治疗失败 手术治疗 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换(强调了功能锻炼） 肩关节融合 * * 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈 肱骨近端解剖(前面观) 1：解剖颈 5：肱骨头 8：小结节 10：外科颈 肱骨近端解剖(内侧面观) 肱骨近端肌肉、血管及神经的分布