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第五节肺和支气管肿瘤 第五节肺和支气管肿瘤 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。肺和支气管原发性肿瘤中多数为恶性肿 瘤，最常见的是肺癌，肉瘤则较少见。肺和支气管良胜肿瘤也较少见。肺的转移瘤绝大多 数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行播散到肺部。 一、肺癌 肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchopul- monary carcinoma)。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家 和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，男女之比 约3-5 : 1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。 病因肺癌的病因至今不完全明确。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要 致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的 发病率比不吸烟者高4-10倍。 某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、 铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大 气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关。因此，应该提倡不吸烟，并加强工矿和城市环境 的三废处理工作。 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的 发病有影响。近来，在肺癌分子生物学方面的研究表明，P53基因、nm23-H;基因等表 达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。 病理肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生 长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿 的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况:右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部 分者称为周围型肺癌。 1.分类1998年7月国际肺癌研究协会(( IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌 的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，见表29-1所示。临床上最常见的 为下列4种: 表29-1肺癌病理组织学分类(WHO 1998) 1.鳞状细胞癌6.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 2.小细胞癌7.类癌 3.腺癌8.唾液腺型癌 4.大细胞癌9.未分类癌 5.腺鳞癌 (1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中 最为常见，约占5000。患者年龄大多在 50岁以上，男性占多数。大多起源于较 大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌 的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢， 病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通 常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 (2小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。 一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗 )粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度 高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌 中预后较差。 (3)腺癌:发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围 型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发 现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋 巴转移则较晚发生。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故又称为 细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较 高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯泡间隔。淋巴和血行 转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在X线形态上可分为结节型和 弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。 (4)大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞 ·核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预 一后很差。 此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有 腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型肺癌。 2.转移肺癌的扩散和转移，有下列几种主要途径: (1)直接扩散:肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，