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附件3： 编号： 水工金属结构防腐蚀专业施工能力证书 申 请 书 企业名称： （盖章） 填报日期： 水利部产品质量监督总站 制  说 明 1、封面“编号”项由水利部产品质量监督总站统一填写。 2、防腐蚀技术人员：指申请单位正式职工（含三年以上合同职工）。 3、机构设置：指企业与其防腐蚀施工单位的关系，例如：公司和下属××分公司或××工程处。如无下属单位者，不需填写。 4、本申请书一式二份。 企业名称 所在地址 邮政编码 法人代表 注册资金 经济性质 联 系 人 联系电话 移动电话 传 真 电子信箱 何时由何部门发放营业执照 营业执照 编 号 防腐蚀技术 人员数量 高级： 中级： 初级： 机 构 设 置 主管部门 或行业协会 意见 （公章） 年 月 日 检测机构意见 审查意见 审查组长： 发证部门 审批意见 证书编号 有 效 期 备 注 取得合格证书的防腐蚀质检员和操作工名单 序 号 姓 名 年龄 性别 岗 位/ 合格项目 合格证号 有效日期 序 号 姓 名 年龄 性别 岗 位/ 合格项目 合格证号 有效日期 说明：岗位/合格项目栏填写时，质检员填写质检员，操作工填写考试合格的项目。 主要施工设备、工装、检测设备、仪器、量具明细表 序号 名 称 型号规格 制造厂家 出厂日期 技术状态 1 空气压缩机 20m3/min 2 空气压缩机 10m3/min 3 空气压缩机 6m3/min 4 柴油空压机 5 喷砂机 6 油水分离器 7 储气罐 8 喷砂枪 9 无气喷涂机 10 电弧喷砂机 11 火焰喷枪 12 焊缝专用喷砂机 13 搅拌机 14 除尘机 15 除湿机 14主要施工设备、工装、检测设备、仪器、量具明细表 序号 名 称 型号规格 制造厂家 出厂日期 技术状态 16 角向磨光机 良好 17 干温温度计 18 粗糙度仪 0918 北京时代恒宇科技有限公司 19 湿膜测厚仪 MIKROTEST F 6 德国 2008年9月20日 20 干膜测厚仪 21 针孔检测仪 22 附着力仪 23 划格器 24 粗糙度样板 25 清洁度照片 GB8923 良好 水工金属结构防腐蚀施工业绩 施工工程 施工队伍及负责人 产品名称 工程量 （m2） 验收单位 评 价 见证资料 水工金属结构防腐蚀施工业绩 施工工程 施工队伍及负责人 产品名称 工程量 （m2） 验收单位 评 价 见证资料 6