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头颈部影像学诊断 张龙江 南京军区南京总医院医学影像科 第一节 眼和眼眶(eye and orbit) 检查技术 X线检查 X线平片、泪囊泪道造影 CT 平扫和增强检查（外伤和异物检查除外） 观察眼眶骨折、异物定位及钙化和骨侵蚀和破坏 MRI 平扫和增强 在观察软组织病变方面有优势，但观察骨折、异物以及钙化等不如CT 超声 眼和眼眶正常表现 眼球及眼眶解剖分区 球内结构 眶内和球后分区 肌锥内间隙 肌锥外间隙 骨膜下间隙 Tenon`s囊 泪腺窝 泪囊窝 眼眶间隙 骨膜下间隙：位于眶骨膜和眶壁之间的潜在性腔隙 肌锥外间隙：位于眼外肌及其肌间膜所构成的肌锥与眶骨膜之间 肌锥内间隙：位于眼外肌及其肌间膜所围成的肌锥内 巩膜周围间隙 眼部血管 动脉：颈内动脉的眼动脉 静脉：眼上静脉和眼下静脉 海绵窦： 眼部神经 基本病变 1、大小和形态异常 ①眼眶 眼眶增大：占位性病变 眼眶变小：无眼球、小眼球、术后及眶周病 眼眶变形：骨纤等 ②眼球 眼球增大 眼球缩小 ③眼外肌：增粗/变细 ④视神经：增粗/变细 基本病变 2、密度/信号异常 CT 高密度、等密度、低密度 MR 等信号、高信号、低信号 基本病变 3、位置异常 眼球突出：占位、Grave‘s 眼病等 眼球内陷：外伤 4、眼眶骨质异常 骨质破坏：恶性病变 骨质增生：骨纤、脑膜瘤、骨髓炎 基本病变 5、眼眶通道异常 视神经管扩大：视神经胶质瘤、脑膜瘤、纤维瘤病 视神经管窄小：骨纤、蝶骨嵴脑膜瘤 眶上裂增大：神经鞘瘤、颈内动脉海绵窦瘘 眶上裂变小：骨纤 6、肿块 7、邻近解剖结构改变 眼球及眶部常见病变 一、眼球 1、视网膜母细胞瘤 2、黑色素瘤 3、Coat`s病 4、视网膜剥离 5、视网膜血管瘤 6、脉络膜骨瘤 三、泪腺区病变 （炎和肿瘤） 四、泪囊病变 二、眶内球后 1、海绵状血管瘤 2、炎性假瘤 3、眶蜂窝织炎和脓肿 4、视神经胶质瘤 5、视神经脑膜瘤 6、视神经鞘瘤 7、Graves病 8、动静脉瘘 五、其他：骨纤、组织细胞增生X、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤、外伤、先天性异常等 眼球病变 1、 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma） 2、脉络膜黑色素瘤（uveal melanoma） 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma, RB) 起源于视网膜内颗粒层的胚胎性恶性肿瘤 婴幼儿最常见的的眼球内原发恶性肿瘤 绝大多数见于3 岁以下儿童，男女比例接近 常为单侧发病，约占2/3，双侧发病约占1/3 临床主要表现为“白瞳症” 病理：内生型、外生型、混合生长型和苔藓状生长型，以混合性生长型最常见 视网膜母细胞瘤 影像学分为4期 眼内期：眼球大小正常，眼球内有肿块 青光眼期：眼球玻璃体内甚至前房充满肿块，眼球增大 眼球外期：肿块侵犯眼球外，并可沿视神经侵犯，甚至沿视神经侵犯至颅内 远处转移期：肿瘤转移至肺、肝等全身器官 视网膜母细胞瘤 影像学表现 眼球肿块CT表现为高密度，内有斑片状或团块状钙化是本病的特征性表现 眼球外期CT表现为眼球外的不规则肿块，视神经、视交叉等不规则增粗 增强后明显强化 视网膜母细胞瘤 三侧性RB：双侧RB加上颅内肿瘤（如松果体母细胞瘤、异位性颅内视网膜母细胞瘤、原发性神经上皮瘤等），称为“三侧性RB” 色素膜恶性黑色素瘤（uveal melanoma） （葡萄膜或脉络膜恶性黑色素瘤） 病因、病理及临床 病因不明，与种族有关，一般白种人黄种人黑种人 好发于40-50岁之间，很少发生于儿童或70岁以上老年人，男女发病率相等 多单眼发病，双眼发病罕见 色素膜恶性黑色素瘤（uveal melanoma） （葡萄膜或脉络膜恶性黑色素瘤） 生长方式：为色素膜内黑色素细胞或黑色素痣的恶变，呈扁平状生长，可引起出血和渗出，可向玻璃体内或眼球外生长 临床表现：视力减退、视野缺损、晶体移位和白内障、青光眼 眼底检查：可见视网膜呈棕黑色球形隆起，可有视网膜剥离和出血 影像表现 CT表现 眼环后部局限性扁平、梭形增厚或玻璃体内边界清晰的半球形、球形软组织肿块 增强后中度强化 极少钙化（与视网膜母细胞瘤的重要鉴别点） 影像表现 MRI表现 特征性短T1（高）、短T2（低）信号 ?黑色素是顺磁性物质，缩短T1和T2时间 增强扫描明显强化 眼眶内病变（神经源性） 1、胶质瘤（glioma） 2、神经鞘瘤（schwannoma） 3、脑膜瘤（meningioma） 视神经胶质瘤（optic nerve glioma） 病因、病理及临床 发生于视神经纤维间的