中西医结合对tSAH致CVS的临床观察.pdfVIP

引 言 随着现代科学技术和经济的迅速发展，各种颅脑损伤如高空坠落伤、颅脑交通 【1】 事故伤等占全身创伤发生率第 2 位，但死残率则处于第 1 位 。对人民生命安全及 健康构成了严重的威胁。因此，如何预防和治疗颅脑损伤，尤其是治疗颅脑损伤， 具有极其重要的社会意义和临床价值，也是我们医务工作者所面临的艰巨任务。因 颅脑外伤而死亡的病例中,发现有 90%有缺血性脑梗死,脑血管痉挛是决定预后的主 要因素,它影响脑血流,使脑循环减慢,导致脑灌注不足。因此,及早诊断脑血管痉挛 （CVS,Cerebral Vasospasm)将有助于提高治疗效果。 中医认为此病病机主要为气滞血瘀，脑髓失养，神明失主，四肢肌肉筋骨不能得 到濡养，故见真头痛、眩晕、恶心、抽搐等。现代医学对其痉挛的机理已有了很大的 了解，其药物治疗主要有尼莫地平、血流动力学（即3H治疗）、罂粟碱、内皮素受体 拮抗剂及镁制剂等，其他常用的方法还有腰大池引流及血管内治疗等，但其临床疗效 并不如人意。 本课题中选择了符合诊断标准的患者作为研究对象，以大脑中动脉、改良Fisher 分级及临床症状和体征为观察项目，通过对以上项目的观察数据进行统计学分析，来 探讨“补肾活血法”对 CVS 的临床应用效果，探讨其优势与不足，以期为治疗 CVS 提供新的中西医结合治疗思路和方法。 1 临床研究 1 一般资料 1.1 研究对象 研究对象为符合病例纳入标准的 2009 年 12 月至 2012 年 2 月在山东省中医院神 经外科住院治疗的外伤后蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的患者60例。其中男35例， 女25例。 1.2 病例分组 60例患者随机分组，治疗组31例，其中男19例，女12例，平均年龄48.7岁； 对照组29例，其中男16例，女13例，平均年龄50.2岁。两组患者在性别、年龄、 病程、伤侧大脑中动脉血流速、改良Fisher分级、症状及体征方面均无显著性差异， 有可比性（p＞0.05），见表。 1.3 纳入标准 ①确诊为外伤后蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的患者。②入院时GCS评分9-15 分。颅脑 CT 示蛛网膜下腔出血或合并有硬膜外血肿、硬膜下血肿及颅内血肿。③无 多发伤及复合伤，无创伤性休克。④无手术指征。 1.4 排除标准 ①伴有颅内或全身感染。②治疗过程中出现症状进行性加重，需要手术治疗者。 ③伴有严重的心、肝、肾及肺疾病、功能障碍或近3个月有服用钙离子拮抗剂史。④ 全身系统疾病，如凝血功能障碍者及出血性疾病者。⑤不可继续观察者。 1.5 观察项目 1.5.1 临床症状及体征：头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍及肢体功能障碍5 项。 1.5.2 辅助检查：TCD 观察大脑中动脉血流速度、CT。TCD 应用德国 EME COMPANION TC2021-3经颅多普勒，平卧位，用2MHz脉冲多普勒探头在双侧颞窗，取样深50-60mm， 调整方向以获取最佳多普勒信号，探测大脑中动脉血流速度，参照 Seiler 脑血管痉 挛分度标准：轻度：120cm/s-140cm/s；中度：140cm/s-200cm/s；重度＞200cm/s。 应用（山东省中医院东院区）双排螺旋 CT，对病人蛛网膜下腔出血情况进行观察。 应用改良 Fisher 分级法：0 级，CT 未见出血；I 级，仅见基底池出血；II 级，周围 2 脑池或侧裂池出血；III级，广泛SAH伴脑室之内血肿；IV级，基底池和周围脑池、 侧裂池较厚积血。（Fisher 分级也就是 Claassen,Bernardini 等学者在 2011 年所提 出的Clasasen分级。在相类似的其他条件下，改良Fisher分级每增加一级发生脑血 管痉挛的危险将随之增加 2.545 倍，也就是说改良 Fisher 分级级别越高，脑血管痉 挛的概率越高） 2 研究方法 2.1 对照组治疗方法 为方便颅内静脉回流，所有病人均卧床休息，且床头抬高 30°；避免刺激及情