上风病种2012年腰痛(腰椎间盘凸起症)诊疗计划疗效剖析、总结及优化1.doc

2012年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。 2、辨证分型论治： 1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。 2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。 3）肾虚腰痛 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减 4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。 3、特色治疗: 针刀松解：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1?次,一般2～3?次。（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。常可听到“喀哒”声。然后令病人健侧在上侧卧位，在对侧再使相同的手法操作。每周1?次,一般2～3?次 灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。 拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。 熏蒸：每次30分钟，每日一次。 刮痧：每个部位，3日一次。 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。 腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。 三、疗效评定标准： 治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。