体格检查温习要点.docVIP

体格检查复习要点 检查前准备： 工具：血压计、直尺、叩诊锤、体温计、计号笔、压舌板、手电筒、手表（带秒针）。 自我介绍。 洗手。 检查顺序及手法 一般检查：发育、体形、营养、面容表情、体征、步态、神态。 生命体征：体温（左侧）、脉搏（1min）、呼吸（1min）、血压【1】。 头部：头颅外形、触诊包块及触痛； 眼：眉毛；眼睑（水肿、凹陷、内翻、上睑下垂、闭合障碍）；巩膜（黄染、色素沉着）；角膜；眼球（形态、运动）【2】、瞳孔（大小、形状、位置）、光反射（直间接）、集合反射【3】。 耳：耳廓（外形、结节）、外耳道（分泌物）、乳突（压痛）、粗测听力【4】； 鼻：鼻外形、鼻腔、鼻中隔、副鼻窦压痛； 口：口唇、口腔粘膜、牙龈、齿裂、腮腺导管开口、咽、扁桃腺、舌（是否居中）。 浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上。【5】 颈部: 颈部血管（颈静脉怒张、颈动脉异常波动）【6】；气管触诊【7】；颈抵抗【8】。 胸部（前） ： 做双侧锁中线及前正中线人为划线。 视诊：胸壁皮肤、胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动点【9】、心前区有无异常搏动； 触诊：胸壁压痛、胸骨压痛、双侧胸廓扩张度【10】、双侧触觉語颤、胸膜摩擦感【11】；心尖搏动位置、范围、心尖搏动有无增强、有无抬举样搏动、心前区震颤、心包摩擦感【12】； 叩诊：双肺对比叩诊【13】、心界叩诊（叩诊肝上界并标记）【14】并测量【15】； 听诊：双肺听诊【16】、语音共振、胸膜摩擦音；心脏听诊【17】、心包摩擦音。 7. 腹部： 视诊：腹部外形、皮肤、血管（腹壁静脉曲张【18】、腹主动脉搏动）、呼吸运动、胃肠型及蠕动波； 听诊：血管杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉)、听诊肠鸣音【19】； 叩诊：全腹叩诊、叩诊肝下界（标记）、肝区叩痛、脾区叩痛、胃泡鼓音区【20】、移动性浊音【21】； 触诊【22】：全腹浅触诊【23】、全腹深触诊【24】、麦氏点压痛反跳痛、右锁中线上肝下界触诊、测量肝脏上下径【25】、肝剑突下触诊、触诊脾脏【26】、滑行触诊胆囊、胆囊压痛、Murphy征【27】、双肾触诊【28】； 其他：触诊双侧腹股沟淋巴结、触诊股动脉搏动、听诊股动脉杂音、腹壁反射【29】。 8. 背部： 甲状腺触诊【30】、听诊； 肺部： 视诊：背部皮肤； 触诊：胸廓扩张度【31】、触觉語颤； 叩诊：叩诊肺上界、双肺对比叩诊【32】、双肺下界、肺底移动度【33】； 听诊：双肺对比听诊、语音共振； 腹部：肾区叩痛； 脊柱： 视诊：脊柱有无侧弯； 触诊：脊柱压痛（棘突、棘旁）、脊柱叩击痛（直接、间接）。 9. 四肢： 上肢： 视诊：皮肤、关节、手指、指甲有无异常； 触诊：皮肤弹性，运动功能，上肢肌力，肱二头肌、三头肌腱反射【34】，Hoffmann征，毛细血管搏动征、触诊双侧挠动脉、有无水冲脉； 下肢： 视诊：皮肤、有无静脉曲张、关节双足趾甲有无畸形； 触诊：运动功能，下肢肌力，膝腱、跟腱反射【35】，病理征（Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon）,脑膜刺激征（Kernig征），踝阵挛，触诊足背动脉，触诊胫前有无水肿【36】。 注意事项 注意血压的测量方法：血压计的水平位置、袖带的位置及松紧度，注意气囊放气速度、袖带的宽窄、血压计倾斜对结果的影响； 注意眼球运动测试时检查者右手食指距眼前的距离（30-40cm）； 集合反射检查时检查者食指由被检者眼前1m移动至眼前5-10cm； 粗测听力时嘱被检者闭眼睛、堵对侧耳朵； 注意淋巴结触诊手法、体位（检查部位肌肉要放松）；注意触诊到淋巴结的描述（大小、数目、位置、硬度、有无压痛、活动度、局部皮肤）； 注意颈静脉视诊的体位，颈静脉怒张的诊断标准，体检时要灵活掌握；（结合课堂讲解与体检光盘） 注意气管触诊时中指要在气管前由上向下滑动（有别于体检光盘） 颈抵抗要去枕； 视诊心尖搏动时视线在心尖搏动的切线水平观察； 胸前胸廓扩张度的检查时双手拇指在剑突下会合，注意拇指与四指的力度不同； 注意触诊胸膜摩擦感的位置：前下侧胸壁明显； 注意心包摩擦感检查的位置：心脏的裸区（胸骨左缘3、 4肋间）； 注意叩诊的手法； 心界叩诊顺序，注意心界是由清音变浊音而不是实音，注意女性或肥胖患者叩诊到心界后标记前的处理； 注意测量心界时报告MCL；