周神经阻滞的神经安慰装配的客观评价.docVIP

用于外周神经阻滞的神经刺激装置的客观评估 摘要 神经刺激被认为是当前用于外周神经定位的“金色标准”。13个神经刺激器曾经受两个单独的观测者使用数据振荡器（一种经过校正过电阻的新的评分系统）在标准条件下的检测。单个波形，电流强度，脉冲期间，最大负荷输出和每个神经刺激器的的功能被分别评分，可得到的最大分数是20。6台神经刺激器的分数≥15/20。7台神经刺激器的分数15/20。麻醉师应该知道所使用的神经刺激器的局限性。在生产神经刺激器时要使特性标准化。 神经刺激在许多发达国家使用于外周神经定位的最常用的技术。精确的进针对于取得最大阻滞效果和并发症减低到最小程度都非常重要。神经刺激器的精确性和它在低刺激电流下的精确性能也是要考虑的重要因素。尽管最近的技术再进展，临床使用的外周神经刺激器的广泛的性能变化一直在反复的报道。这项研究的目的是评估在欧洲常用的神经刺激器的精确性和性能特质。 方法 作者有22台神经刺激器，其中的9台应为下列的一个或更多的原因被排除： 具有机械电位计而不是数字显示。 神经肌肉阻滞的显示器不使用于外周神经阻滞。 是最近引进的神经刺激器的前身。 13台神经刺激器（表1）适于新电池并经受了严格控制条件下的测试。一台数字振荡器和校正过的1千欧电阻被用于测量。刺激器的特性有两个独立的研究人员测试，连个测量的平均值为位报告用的每次电流输出。 波形 典型的神经刺激器传送可重复的，矩形，单相和负脉冲，波幅和以毫安表示的电流强度有关。其时间通常以毫秒或微秒表示。由于上升和衰减的时间降低，脉冲更像矩形（图1）。神经刺激器产生的波形在5.0，3.0，1.0，0.5，0.3，0.2和0.1毫安的强度时被评估并根据表2给出的方案打分。 电流强度 利用欧姆定律和1千欧经过矫正的电阻可以测量刺激器的电流强度。每次不仅可以测量和刺激器设定目标直有关的电流强度，还可以测量呈线性表变化的电流。对于这样的测量，数字显示和人体工程学电位表刻度盘是必需的。输出范围内的精确度和神经定位的精确度是无关的，特别是当使用的电流强度趋近于0时。这个精确度的临床意义转变为最终和神经之间的电流强度＜1毫安。神经刺激器的所有脉冲都经过了检测，但是特别着重于短时间（≤100微秒）的脉冲。神经刺激器在5.0，3.0，1.0，0.5，0.3，0.2和0.1毫安的强度时被评估并根据表2给出的方案打分。 最大负荷输出 根据欧姆定律，当电阻变化时，改变电压输出可以维持电流强度恒定。在5毫安的测试时，我们增加外部电流回路的电阻，上升和衰减的倍数更显著。在每一台装置标明的极限（以千欧表示的最大负荷输出）之外，电流强度不再保持恒定，并且降低。最大负荷输出的评分根据表2给出的方案打分。 功能性 有效的人体工程学和显示特性是安全临床使用所必需的。根据拇指定律，所有神经刺激器对于开放电路，电池没点和高阻抗都要有视觉和听觉警告。目前，有趋于朝向实时数字显示被输送的（不是被设置的）电流强度和计算出来的阻抗的倾向。另外，预定义的信号期间应该有正是选项的数字显示。 结果 表3以序列顺序列出了13台神经刺激器的评分。表4详细列出了评分≥15/20的神经刺激器的性能。Braun Stimuples HNS 12在所有5个项目都获得了最高分。在0.1毫秒的刺激期间的测试中，对于7个被测试的电流强度的上升和衰减时间＜1微秒。。测量到的最大负荷输出是17千欧，并且激活了高阻抗警报。Pajunk MultiStin Vario可以发送足够精确的短脉冲以获得脉冲期间的最大评分。它的最大负荷输出是15千欧。Plexival刺激器在刺激期间为0.05毫秒时在0.5和1毫安之间的测试显示有意义的电流超越（＜50%），并且测量到的最大负荷输出仅为9千欧。Plexygon刺激器在刺激期间为0.05毫秒时在0.5和1毫安之间的测试显示有＞50%的电流超越，最大负荷输出仅为9千欧。Braun Stimuples HNS 11在电流＜1毫安时输出的电流强度的精确度较低，较短的期间为9-11微秒，时间太短。测量到的最大负荷输出为11千欧。刺激期间没有参数显示。对于Pajunk MultiStin Vario，虽然注意到具有缓慢平台的电流超越（＜50%）以及随后的不精确的电流强度，但是所有的脉冲期间准确（理论值在2微秒之内）。最大负荷输出为13千欧。 表5详细列出了分数15/20的刺激器的性能。Polymedic Polystim 刺激器输送精确的电流强度，但是在电流强度＞1毫安时的上升和衰减的时间＞3毫秒。另外短脉冲的期间为11毫秒，也太长了。最大负荷输出为13千欧。刺激期间没有永久显示。Pajunk MultiStin Plex有单一的，非常精确的脉冲期间（0.1毫秒），但是不产生矩形波和精确的电流强度。测量到的最大负荷输