咽喉部血管瘤的治疗方法剖析.docVIP

咽喉部血管瘤的治疗方法分析 摘要： 目的：探讨不同方法治疗咽喉部血管瘤。 方法：回顾性分析2007年3月～2012年12月我科门诊和病房治疗的咽喉部血管瘤的临床病例资料。门诊纤维喉镜引导YAG激光单次或分次治疗60例咽喉部体积较小的血管瘤；全麻下经支撑喉镜喉显微镜下CO2激光治疗31例；对咽喉部瘤体较大、激光治疗容易出血或多次治疗效果欠佳者选择开放式手术12例：舌骨下径路切除下咽血管瘤5例；咽侧径路切除下咽大血管瘤6例，舌骨下联合颈侧径路1例，11例一次根治切除瘤体，1例切除右侧襞裂的。其中2例黏膜下型海绵状血管瘤于黏膜下完整切除肿瘤。8例3×3厘米以下的缺损，黏膜直接拉拢缝合，1例缺损较大者以异种脱细胞真皮基质修复膜修复。 结果：门诊YAG激光单次治疗36例随访6个月以上无复发，19例分3-4次治疗，随访6个月以上无复发，吞咽功能均无影响。支撑喉镜下CO2激光治疗血管瘤，随访1年以上?,治愈率为?63.6 % (7/11) ,好转率为?27.3% (3/11 ) ,无效率为?3 .1 % (1 /11) ,复发率为?18.1 % (2 /11 ) ,经激光再次治疗后痊愈。开放式手术切除血管瘤，一次性完整切除瘤体，随访3～11个月无复发，且均未影响语言和呼吸功能，2例出现吞咽轻度障碍，3周后基本缓解；1例出现肺部感染，1周后控制。 结论：治疗咽喉部血管瘤的方法较多，各自有其各自的特点，根据血管瘤体积大小选择合适的治疗方式，瘤体较小时采用激光治疗，出血或激光难以彻底切除者采用开放式手术切除，治疗效果才会更好。 关键词：咽喉;血管瘤;治疗 血管性肿瘤中血管瘤是较为常见的一种，患有咽喉部血管瘤的病人会有喉部异物感、咳中带血、声音嘶哑，病情严重的会有呼吸困难[1]。咽喉部是机体进行气体交换、营养摄入的重要通道，结构特点特殊，瘤体解剖结构复杂，手术操作范围小，容易出血，而出血如果没有得到及时处理就会导致窒息，所以在治疗时难度很大，稍有不慎不仅对咽喉部会有较大影响同时很有可能累及到其他组织、器官，甚至会对患者造成严重的生命威胁[2]。目前对咽喉部血管瘤的治疗方法有：瘤体内注射平阳霉素、手术切除、二氧化碳激光、冷冻治疗等等，对咽喉部血管瘤的治疗方法较多，各自都有其自身的缺陷与优点。为探讨咽喉部血管癌更好的治疗方法，缩短治疗时间、防止反复复发、防止大量出血，文章选择医院2007年3月～2012年12月的咽喉部血管瘤患者通过选择不同方法治疗进行疗效分析，现报道如下。 1?一般资料与方法 1.1一般资料 选择笔者所在医院2007年3月—2012年12月门诊与住院部科室因咽喉部血管瘤而接受治疗的60例患者的临床病例资料作为本次研究资料来源。其中男性患者34例，女性患者26里，年龄分布在19—71岁间，平均年龄(49.9士7. 6)岁。 1.2 方法 通过回顾性分析整理咽喉部血管瘤患者的临床病例资料，对不同手术治疗方法的患者资料进行比较。不同的手术治疗方法如下，咽喉部体积较小的血管瘤患者行纤维喉镜引导YAG激光单次或分次治疗60例，行全麻下经支撑喉镜喉显微镜下CO2激光治疗的患者31例，对咽喉部瘤体较大、激光治疗容易出血或多次治疗效果欠佳者12例，这12例患者中舌骨下径路切除下咽血管瘤5例；咽侧径路切除下咽大血管瘤6例，舌骨下联合颈侧径路1例；11例一次根治切除瘤体，1例切除右侧襞裂的；有2例黏膜下型海绵状血管瘤于黏膜下完整切除肿瘤，8例3×3厘米以下的缺损黏膜直接拉拢缝合，1例缺损较大者以异种脱细胞真皮基质修复膜修复。 2 结果 YAG激光单次治疗36例随访6个月以上无复发，19例分3-4次治疗，随访6个月以上无复发，吞咽功能均无影响。支撑喉镜下CO2激光治疗血管瘤，随访1年以上?,治愈率为?63.6 % (7/11) ,好转率为?27.3% (3/11 ) ,无效率为?3 .1 % (1 /11) ,复发率为?18.1 % (2 /11 ) ,详见表1，经激光再次治疗后痊愈。开放式手术切除血管瘤，一次性完整切除瘤体，随访3～11个月无复发，且均未影响语言和呼吸功能，2例出现吞咽轻度障碍，患者在3周后基本缓解；1例出现肺部感染，经过相应的措施1周后得到控制。 表1 支撑喉镜下CO2激光治疗血管癌疗效观察（例） 疾病转归 治愈 好转 无效 复发 人数 7 3 1 2 3.讨论 脉管畸形、血管瘤在临床中较为常见，发病率在2%左右。口腔颌面的血管瘤在全身的血管瘤发生部位中可以占到较大的比例，而发生在咽喉的血管瘤较少，咽喉部血管瘤发生的部位不易被察觉，早期的症状又缺乏特异性，所以临床上容易漏诊[3,4]。目前治疗咽喉部血管瘤的方法有瘤体内注射平阳霉素、手术切除、二氧化碳激光、冷冻治疗等等。在对咽喉部血管瘤疾病的机制、诊断、治疗及其相关知识也在不断地发展。