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应当准确地界定慢性阻塞性肺疾病的内涵 中华结核和呼吸感染 1998年第1期第21卷 读者 作者 编者 作者：何权瀛 单位：100044 北京医科大学人民医院呼吸科 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)这一名词用于临床已有30年，其命名及其内涵曾出现过一些演变和分歧。 　　1963年William首次提出COPD这一概念，将以持续性呼吸困难为主要症状，临床上和肺功能测定中表现出持续性气道阻塞的一组慢性肺部疾病称为慢性阻塞性肺疾病。1964年 　　fletcher(英)和Burrows(美)合作对于在英国诊断为 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/MZ-1/index.htm \t _blank 慢性支 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/MZ-1/index.htm \t _blank 气管炎(慢支)和在美国诊断为 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/fqzh/index.htm \t _blank 肺气肿的患者(各50例)进行对比研究，结果显示两组病例在临床、胸部X线和肺功能方面差异均无显著性，其共同的改变是广泛的慢性非特异性气道阻塞，他们认为此类疾病应诊断为COPD。Burrows进而提出可将这些患者分为A型(肺气肿型)、B型(支气管炎型)和X线(中间型)。1965年美国胸部疾病学会(ATS)鉴于支气管 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/XC-1/index.htm \t _blank 哮喘、慢性支气管炎(慢支)和肺气肿患者在发生慢性气道阻塞后鉴别诊断十分困难，因而提出将这三种疾病统称为COPD，此后这一病名在世界各地得到广泛应用。然而近年来随着 HYPERLINK / \t _blank 医学进步和发展，人们对于COPD的概念及其所包含的病种又提出了异议。其中最有代表性的是Burrows等提出COPD只应包括那些已发生不可逆性气道阻塞的肺部疾病。1987年美国胸部疾病学会提出慢性气道阻塞(CAO)的概念，认为包括COPD和支气管哮喘。而COPD只包括肺气肿、末梢气道疾病和慢性支气管炎，不包括支气管哮喘。COPD的特点是气道阻塞呈持续性、且为不可逆性。1988年日本岛提出COPD是指肺气肿和慢性阻塞性支气管疾病。Fishman和Snider也认为COPD只包括慢性支气管炎和肺气肿的并存型和混合型，不包括单纯支气管哮喘。此后我国学者大都接受这一观点，COPD这一术语广泛地应用于教科书、医学期刊及 HYPERLINK / \t _blank 医疗实践中。 　　去年美国胸科学会重新制定了COPD的诊断治疗标准。在这个标准中对于COPD的概念和内涵又做了进一步修改和界定，认为COPD是一种以慢性气道阻塞为特征的疾病，主要是由于慢性支气管炎或肺气肿引起的。其气道阻塞通常呈进行性发展，可伴气道高反应性，其中部分可逆，即附图中阴影部分(附图)。其具体内涵应包括以下几种情况：(1)具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎③，(2)具有不可逆性气道阻塞的肺气肿④、(3)具有不可逆性气道阻塞的慢支合并肺气肿⑤。(4)气道阻塞为不可逆性的支气管哮喘：包括支气管哮喘合并慢支⑥、支气管哮喘合并肺气肿⑦、支气管哮喘合并慢支、肺气肿⑧。概括起来说，现在的COPD的概念强调两点：一是强调一定要有气道阻塞，二是强调这种气道阻塞是不可逆的。这样清楚地有别于过去的COPD的概念和内涵。据此无气道阻塞的慢支和(或)肺气肿①，②，11不属于COPD，而将具有不可逆性气道阻塞的支气管哮喘⑥，⑦，⑧列为COPD。根据这一定义衡量一下，就会发现目前国内对于COPD的概念和内涵仍有一些不当、模糊之处，常常笼统地不加区别地将慢性支气管炎(不管是单纯性慢支还是阻塞性慢支)、肺气肿一律称为COPD，相反，将哮喘(不管其气道阻塞是否可逆)一律排斥在COPD之外，显然不够科学和准确。严格地说COPD并不是一种疾病诊断，只是代表几种疾病在其发展过程中出现的一些共同的病理特征(气道阻塞)和病理生理改变(慢性气流受限)，因此只有经过肺功能测定确定患者确有气流受限而且是不可逆的，才能认为是COPD。 　　因此建议如果今后仍旧沿用COPD这一术语的话，应对其概念的内涵加以准确的界定。 　　附图 COPD内涵示意图