止疼药物应用.docVIP

止疼药物使用 按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 = 1 \* GB3 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 = 2 \* GB3 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 = 3 \* GB3 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 以我院目前品种定义三阶梯止痛用药推荐为： 1阶梯：非甾体抗炎药物 双氯芬酸钠、洛索洛芬、布洛芬等等 2阶梯 弱阿片类 洛芬待因片（每片含布洛芬0.2g，磷酸可待因12.5mg。） 氨酚曲马多片（每片含盐酸曲马多37.5mg，对乙酰氨基酚325mg） 磷酸可待因片（15mg） 3阶梯 强阿片类 吗啡片、吗啡缓释片（10mg）、羟考酮缓释片（10mg） 各强阿片药物转换公式（个体化滴定） 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 不良反应防治:阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安10-20mgQ8h）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。 便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便 目前13床患者糖尿病足伴有神经病变疼痛，既往使用非甾体抗炎（洛芬待因）止痛效果不佳，因进入2阶梯使用，最后再考虑使用3阶梯药物。 临床药学