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医院各种医学记录文书目录 一、入院出院 入院证（医师填写） 入院须知（护士填写） 授权委托书（医师填写） 各种知情告知医疗文书（医患沟通记录表（入院72小时内至少一次沟通）、大额/自费药品、检查项目知情同意书、特殊检查（治疗）同意书、南宁市基本医疗保险特殊检查治疗审批表、消化内窥镜检查风险知情同意书、血液制品治疗同意书、激素用药同意书、静脉使用丙泊酚麻醉知情同意书、门诊（手术室外）检查（手术）麻醉同意书及记录单。妇产科专用：放（取）环手术同意书、人工流产同意书、引产术知情同意书、产科分娩风险知情同意书、住院产妇办理《出生医学证明》及办理住院须知、新生儿疾病筛查知情同意书）（医师在住院期间随时告知填写） 体温单（护士填写） 临时医嘱单、长期医嘱单（医师开具签名、执行护士签名） 特别治疗记录单（胰岛素治疗） 卫生材料单（护士填写） 入院录、24小时入出院记录、24小时入院死亡记录（医师写） 病程记录（医师写） 疑难、危重病历讨论记录（医师写） 会诊申请记录（申请医师、会诊医师填写） 贴检验报告专页（医师粘贴） 护理记录单（护士写） 出院记录（医师写） 出院证（医师填写、收费员盖章） 病案首页（医师写、主治医师、科主任、质控医师、质控护士签名） 终末住院病历评分表（科主任、病案室人员填写） 二、输血 输血科（血库）提血单 （血库人员填写） 血液制品治疗同意书（医师填写） 临床输血申请单、交叉配血申请单 （医师填写） 交叉配血报告单 （ 检验科及科室领血人员填写） 输血记录单（护士填写，只有医护两个人时医师核对签名） 输血不良反应回报单 （医师填写） 三、手术 手术通知单（医师写） 手术风险知情同意书（手术医师写） 麻醉风险知情同意书（操作麻醉医师写） 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（医师写） 静脉使用丙泊酚麻醉知情同意书（操作麻醉医师写） 门诊（手术室外）检查（手术）麻醉同意书、门诊（手术室外）检查（手术）麻醉记录单 术前讨论（主管医师写） 手术计划（主管医师写）（按第三版格式） 麻醉术前访视记录单（操作麻醉医师写） 手术安全核查表（手术医师、麻醉医师、手术室护士核对填写） 手术记录（手术医师写） 麻醉记录单（操作麻醉医师写） 麻醉经过与麻醉术后访视记录单（操作麻醉医师写） 麻醉收费单（操作麻醉医师写） 手术收费单（手术室护士写） 手术清点记录（手术室护士写） 四、妇产科专用记录 产科住院病历 产科病历（产程图） 产程记录 催产素引产记录 分娩经过记录 分娩镇痛记录单 母乳喂养记录表 新生儿病历 新生儿病程记录 新生儿产科登记 《出生医学证明》首次签发登记表 计划生育入院记录单 引产手术记录