痈切开引流术.docVIP

痈切开引流术 　　[适应证] 　　痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流（面、唇痈除外）。 　　[术前准备] 　　1.术前应治疗合并症（如糖尿病，结核病等）。 　　2.合理应用抗生素，防止炎症扩散。 　　3.对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力（如输液、输血等）。 　　[麻醉] 　　1.全麻　氯胺酮或硫喷妥钠静脉麻醉。 　　2.局部浸润麻醉。 　　[手术步骤] 图1　痈的各种切口 　　1.切口　在痈的肿胀处作＋形或++形切开，深度须达痈的基底部（深筋膜层），长度须达病灶边缘的健康组织[图1]。 图2　翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织 　　2.翻开皮瓣　切开皮肤后，向外翻开皮瓣，清除皮下全部腐烂和坏死的组织达深筋膜；如深筋膜下已被波及，也应予切开[图2]。 　　3.清洗创面　创面用双氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎。 　　[术中注意事项] 　　1.切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。 　　2.作+形或++形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。 　　3.较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。 　　[术后处理] 　　1.术后2～3日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1∶1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。 　　2.观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。 　　3.全身应用抗生素，注意加强营养。