痈的诊断与治疗.docVIP

痈????痈也是发生于皮肤和皮下组织的化脓性炎症，但较疖少见，却更为严重，是由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓感染，多发于项、背等皮肤厚韧之处，中 HYPERLINK /qiuyi/bjysl/bjztl/axwnl/index.htm \t _blank 老年人易患此病。中医认为，“痈”是气血为毒邪壅塞不通所致。发生于项部，中医称之为“夹喉痈、疾毒”；发生于背部，称之为“措手”；生于腋下称“腋痈、夹肢痈”；生于脐部称为“脐痈”等。[临床表现)????1．局部红、肿、热、痛。皮肤呈酱红色炎性浸润区，高出体表1-2卿、坚硬，一般有手掌大小或更大。中央区皮肤多呈坏死，很多粟粒状的脓头，形成不易脱落的脓栓，脓栓脱落后中心塌陷，脓血样分泌物溢出后状似蜂窝。周围组织明显水肿，与正常组织界限不清。局部灼热，压痛明显，区域淋巴结常有肿大，压痛。常伴有寒战和高热，头痛和食欲减退等全身感染症状。????2．辅助检查????(1)血常规：白细胞总数增高，可达20-30x109/L，中性粒细胞增高。????(1)尿常规、血糖检查，了解有无 HYPERLINK /jbzt/nk-1/dxk-1/tnb-2/index.htm \t _blank 糖尿病。????(3)血培养；尤其在寒战时，应佃血培养加药物敏感试验，以选择敏感的抗生素。????(4)脓培养：同样具有选择敏感抗生素的意义。[诊断]????1．典型的局部病损，粟粒样脓头可除外蜂窝织炎。????2．血象增高。????3．区域淋巴结肿大。????4．感染性全身症状。[治疗]????1．西医药治疗????(1)早期局部可行50％硫酸镁湿热敷治疗。????(2)炎症范围扩大，中央已形成坏死组织，全身症状逐渐加重者，应采取手术治疗。手术采用十字或双十字切开，要深达筋膜，切断皮下纤维小梁，切除坏死组织，充分引流排脓。????(3)抗生素治疗：轻症，可刚a复方新诺明或泰利必妥，或万古霉素。重症，肌注或静滴青霉素类药物。灭滴灵对厌氧菌效果较好。????(4)卧床休息，疼痛发烧者，给予解热镇痛剂。????2．中医药治疗????(1)内治法????①热毒蕴结(初期)：皮肤鲜红、灼热疼痛，渐成高肿坚硬，伴见恶寒发热，头痛泛恶，舌红苔黄腻，脉洪数。轻者无伴见症状。????治法：清热解毒消肿。轻者宜疏风清热，活血化淤。????方药：金银花20克、连翘11克、黄连10克、赤芍15克、黄芩10克、山栀10克、荆芥10克、生石膏(先煎)30克、黄柏10克、蒲公英30克、夏枯草10克、芦根30克。?月肚述方剂的同时，取煎后药渣用布包，湿敷痈肿部位。????②热毒壅滞(成脓期)：结块局部疼痛加剧，痛如鸡啄，肿势高突，可伴见发热，口干苦，舌红苔黄，脉滑数。??治法：清热解毒，透脓。??方药：金铝花30克、连翘15克、黄芩1--O克、丹参加克、生石膏(先煎)加克、黄连10克、山栀10克、当归尾10克、川芎1O克、皂刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克????③余邪留滞(溃脓期)：溃出黄白稠厚脓液，可夹杂有紫色血块，局部肿痛及全身症状亦逐渐消失。如脓疮口周围坚硬，脓水稀少，多为疮口过小，应扩疮排脓。????治法：清热解毒，退肿。????方药；内服中成药六应丸或银黄片。体虚弱者，可配合服八珍丸。????(2)外治法????中医治疗痈以外治法为主，根据全身症状配合服用 HYPERLINK /ypsj/yp-dq/yp-zy/index.htm \t _blank 中药。????①初期：外敷金黄散、玉霹散。????②溃脓期：取九一丹或八二丹药线引流，脓未尽时外盖金黄膏，脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。如疮口过小，应扩疮排脓后再用药。[预防与调养]????1．痈较疖重，应保持疮口周围皮肤的清洁，避免对疮口的挤压摩擦。根据痈发部位，制动相应活动，如腋痈宜用?三角巾悬吊上肢，脐痈、臀痈应卧床休息等。????2．参见疖节中“预防与调养”内容。????