胸腔穿刺术考核评分表.docVIP

胸腔穿刺术考核评分表 年级： 姓名： 成绩： 评分项目 评分细则 满分 扣分理由 评分 准备 阶段 （20分） 物品准备齐全 消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。 5 着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险与获益，签署知情同意书。 5 体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。 穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况，一般均需超声定位。 5 操作 阶段 （80分） 消毒铺巾 常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正确。 20 麻醉穿刺 进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。 5 局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。 5 固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。 15 术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处理。 5 诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查 5 操作结束 抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。 20 整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。 5 考官签名： 年 月 日