重型颅脑毁伤患者鼻饲饮食的临床护理.docVIP

型颅脑损伤患者鼻饲饮食的临床护理 日期 ：2012年9月18日 时间：16:00 地点：外三科护士办公室 主持人;郑丽（护士长） 主题：疑难病例 记录人：郑清芳 参加人员： 目的 探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值及注意事项。 重型颅脑损伤是神经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷，不能自行进食，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡，重型颅脑损伤患者在治疗原发损伤的同时，早期给予鼻饲饮食营养治疗。常采用注射器分次鼻饲、输液管缓慢滴注或连续经泵滴注鼻饲饮食，注意对鼻饲液、鼻饲管的管理，并加强对患者及其鼻饲并发症的观察和护理，观察患者鼻饲后的效果。重型颅脑损伤后通过尽早鼻饲饮食，并适时进行观察和护理，可以有效维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，增强患者的免疫能力，减少并发症 鼻饲方法 鼻饲饮食的配置 鼻饲饮食的配置有3种方法：（1）用普通食物如牛奶、蛋白粉等经过简单水解制成100～200 ML左右的流质，也可再辅以菜汤、肉汤等；（2）用复方营养混悬剂40 g加水至160ML（3）用瓶装的肠内营养混悬液（纽迪西亚公司，国药准字 500 m直接输入。 鼻饲饮食的途径? 鼻饲饮食通过鼻胃管进行。鼻胃管的插管方法：选择适合患者型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10～15 cm时，将患者下颌靠近胸骨以增加咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内,插入长度45～55 cm，证实胃管在胃内后，可以开始鼻饲饮食。 鼻饲饮食的方法? 鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4～6次，每次200～300 mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 ℃～40 ℃,每日总量1 500～2 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染［2］，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10～20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。 出现胃液返流者，消化道出血而暂停鼻饲饮食者9例，便秘和腹泻者6例，其余患者均能正常鼻饲饮食。出现胃液返流者通过抬高床头，减少每次鼻饲饮食的用量，鼻饲后尽量不吸痰及减少刺激等处理，停止应用鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。出现消化道出血者，通过鼻饲和静脉止血药物后出血停止，均能再正常鼻饲饮食。便秘和腹泻者，通过应用相应的药物，均好转能继续鼻饲饮食。 护理 ?基础护理? （1）口腔护理：由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；（3）定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。 鼻饲饮食的管理? 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～100 mL)，鼻饲注入法每次100～300 mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80～125 mL。 鼻饲管道的护理 鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（2）将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10 mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；（3）将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每3周更换鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。 鼻饲常见并发症的护理 鼻饲饮食返流? 防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎［3］，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎［4］。 便秘和腹