肩周炎诊断疗效标准-f.i.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 14．1治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。 14．2好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻、肢体功能改善。 14．3未愈：症状无改善。 参考文献： [1]孙树椿，孙之镐，主编。临床骨伤科学．北京：人民卫生出版社，2006：754--769。 [2]孙树椿，赵文海，主编。中医骨伤科学。北京：中国中医药出版社，2005：328--331． [3]孙树椿，孙之镐，主编。中医筋伤学(第二版)。北京：人民卫生出版社，1999：181—188 肩周炎诊断疗效标准 湖北省中医院湖北省中医学院 李胜利高书图彭锐方苏亭 1．范围 本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、功能锻炼、预防调摄及疗 效评定的指南。 本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。中医推拿科、康复科可参考使用。 2．规范性引用文件 下列文件中的条款通过GB／TXXXXX的本部分的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文 件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适 用于本标准。 GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语 ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准 3．诊断与鉴别诊断 3．1 病理分期及诊断要点 参照《肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点》制定。 3．1-1急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛 范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X 线检查一般阴性。急性期可持续2～3周。 3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛障碍， 此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。关节造影可 55 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小， 腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可持续数月乃至一年以上。 3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节 容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患 者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。 3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊 炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。 4手法治疗 4．1原则早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢 复关节活动功能为主。 4．2施术部位伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。 4．3取穴肩髑、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、缺盆、极泉、 巨骨、曲池。 4．4施治手法推、揉、滚、搓、拨。 4．5时间与刺激量每次治疗25min，每日1次；刺激量应因人、因症而定。 4．6手法操作(以右侧为例，常规手法分六个步骤)病人取坐位(体虚者可取卧位)，术者立于 伤侧。 4．6．1分推抚摩肩部法术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法 数十遍。 4．6．2揉滚肩周上臂法术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后，用左手握伤 肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上 臂施滚法5分钟左右。 4．6．3揉拨肩胛周围法术者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍， 拇指拨2到3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍， 拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。 4．6．4按摩俞穴痛点法术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉 风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。 4．6．5被动运动肩部法根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法： 推肩拉肘内收法术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部(固