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检查记录表5——实地检查县综合医院（1） 省（自治区、直辖市） 县（市、区） 医院 指 标 检 查 内 容 检 查 记 录 指标7 实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。 中药饮片的使用管理； 合格（ ） 不合格（ ） 中成药的使用管理； 合格（ ） 不合格（ ） 指标10 1.中医临床科室达到《综合医院中医临床科室基本标准》要求。 符合要求（ ） 不符合要求（ ） 2.中药房检查记录表5——实地检查县综合医院（2.1） 中医类别医师访谈与考核（指标19.1、30） 省（自治区、直辖市） 县(市)医院 中医医师1 姓名： 技术职称： 指 标 考核访谈内容 考核情况 考核结果 指标19.1 常用方剂名称、组成、功能、主治 方剂名称 合格（ ） 基本合格（ ） 不合格( ) 你常用的中医药适宜技术是哪几种？ 根据专家要求演示其中一种的操作。 指标30 2009年国务院出台的深化医药卫生体制改革的中医药文件是什么？ 知晓（ ） 基本知晓（ ） 不知晓( ) 国家有关农村中医药服务的政策有哪些?(两点以上为合格) 国家基本公共卫生服务项目中对开展中医服务有什么要求？ 专家签名： 检查时间：2011年 月 日 检查记录表5——实地检查县综合医院（2.2） 中医类别医师访谈与考核（指标19.1、30） 省（自治区、直辖市） 县（市、区）医院 中医医师2 姓名： 技术职称： 指 标 考核访谈内容 考核情况 考核结果 指标19.1 常用方剂名称、组成、功能、主治 方剂名称 合格（ ） 基本合格（ ） 不合格( ) 你常用的中医药适宜技术是哪几种？ 根据专家要求演示其中一种的操作。 指标30 2009年国务院出台的深化医药卫生体制改革的中医药文件是什么？ 知晓（ ） 基本知晓（ ） 不知晓( ) 国家有关农村中医药服务的政策有哪些?(两点以上为合格) 国家基本公共卫生服务项目中对开展中医服务有什么要求？ 专家签名： 检查时间：2011年 月 日 检查记录表6——实地检查乡镇卫生院（1） 省（自治区、直辖市） 县（市、区） 乡镇卫生院 选择方式：推荐□ 抽取□ 指 标 检 查 内 容 检 查 记 录 指标5 是否纳入本地新农合定点医疗机构 纳入（ ）未纳入（ ） 指标7 实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。 中药饮片的使用管理 合格（ ） 不合格（ ） 中成药的使用管理 合格（ ） 不合格（ ） 指标11.1 设置中医科达到《乡镇卫生院中医科基本标准》 中医科 设置（ ） 未设置（ ） 达到设置标准 是（ ） 否（ ） 指标11.2 设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室,集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色。形成相对独立的中医药综合服务区 1.中医诊室数量（ ）个，符合要求的（ ）个，不符合要求的（ ）个。 2.诊室集中设置 是（ ） 否（ ） 3.装修装饰体现中医药文化特色 是（ ） 否（ ） 指标11.3 根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备。 针灸治疗床（ ）、推拿治疗床（ ）、推拿治疗凳（ ）、针灸器具（ ）、火罐（ ）、TDP神灯（ ）、中药雾化吸入设备（ ）、刮痧板（ ）、电针仪（ ）、艾灸仪（ ）、智能通络治疗仪（ ）、颈腰椎牵引设备（ ）、中药熏蒸设备( )。 指标11.4 设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，配备中药饮片不少于300种；提供煎药服务。 中药房 设置（ ） 未设置（ ） 中药饮片数量（ ）种； 中药房设备满足调剂要求 是（ ） 否（ ） 提供煎药服务 能（ ） 不能（ ） 指标13 乡镇卫生院安排专人负责，开展对村卫生室中