国家基本药物临床应用指南--水痘、出血热、猩红热的诊断及治疗.ppt

水痘（Varicella） 诊断与鉴别诊断 临床诊断根据皮疹特点及较轻的全身症状，参考过去无水痘病史及最近2~3周内有与水痘或带状疱疹病人接触史，即可作出诊断。 1、天花 虽然已在全世界消灭，但仍须警惕这种列性传染病重新出现的可能。鉴别要点①天花症状重，有高热。②天花皮疹分布呈离心性，多见于头面部及四肢远端。③天花皮疹较密，深藏皮内，触之坚实，不易破，呈多房性，中心可有凹陷。④天花皮疹脱落后留有斑痕；⑤天花为同一期出疹。 2、丘疹性寻麻疹，多见于四肢，壁较坚实，痒感显著，无发热等全身症状。 治疗 1、一般治疗 ：防止抓破皮肤，局部可用甲紫溶液涂抹。 2、抗病毒治疗 :阿昔洛韦，3～6mg/kg,每日5次，口服，成人200～400mg，每日5次，口服，疗程7～10天。 3、皮质激素对水痘病程有不利影响，不宜应用。 一、 概述 又名流行性出血热epidemic hemorrhagic fever 由汉坦病毒（Hantan virus )引起，属自然疫源性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。 二、诊断与鉴别诊断 1. 初步诊断： ★ 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现) 2. 确诊诊断： ★初步诊断＋免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义) 三、 治 疗 治疗原则★ ： 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗） 主要表现: 发热，充血出血和急性肾衰 防治三关（休克shock 、出血bleeding 、肾功能衰竭renal failure ） 三、 治 疗 （一） 发热期 1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用 2. 保护小血管、减轻外渗: 路丁、维生素C 3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松. 4. 预防DIC：肝素、低右、丹参等。 5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。 三、 治 疗 （二） 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、 适量晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素： 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv 三、 治 疗 （三） 少尿期 1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸 碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法：指征: 少尿或无尿1天; BUN28.56mmol/L; BUN/日增加7.14mmol/L; K+ 6mmol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。 三、 治 疗 （四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，维持水盐电解质平衡，防治感染。 （五）恢复期：补充营养，出院休息1~3月恢复工作 。定期复查肾功能。 （六）并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，ARDS，DIC。 猩 红 热SCARLET FEVER 一、概述 由A组β－溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变 二、诊断 1、诊断 流行病学资料 临床表现 2、鉴别诊断 药物疹 金黄色葡萄球菌感染 三、治疗 1、一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状 三、治 疗 2、病原治疗的目的 缩短病程 减轻病情 减少并发症 三、治 疗2、治疗药物首选青 霉 素 G 轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药 80%病人治疗后24hr即可退热 95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴 3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少 三、治