母婴护理复习补充.docVIP

8．宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响 宫缩乏力的原因： 头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 精神因素：大于35岁初产妇 内分泌失调：雌激素、催产素不足 药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 其他：营养不良、贫血、慢性疾病等 宫缩乏力的分类及临床表现： 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）： 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分） 体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷。产程延长或停滞。 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）： 症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产程曲线异常： 1．潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，16小时为潜伏期延长 2．活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，8小时为活跃期延长 3．活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上 4．第二产程延长：初产妇超过2小时。经产妇超过1小时 5．第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降 6．胎头下降延缓：活跃期末期及第二产程，胎头下降1cm/h 7．胎头下降停滞：活跃期末期胎头停留在原处不下降1小时 8．滞产：总产程超过24小时 对母儿影响： 产妇： 体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力 产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、 产后出血 产后感染：生殖道感染 胎儿、新生儿： 供氧不足 胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡 增加手术产机会 新生儿颅内出血发病率和死亡率增加 宫缩过强的原因： 软产道阻力小，急产 产妇精神因素：紧张、过度疲劳 宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩 产程长、极度疲劳 胎膜早破 痉挛性子宫收缩 操作不当 宫缩过强的分类及临床表现： 协调性子宫收缩过强： 子宫收缩力过强、过频、持续时间长 急产：总产程不足3小时 初产妇：5cm/小时 经产妇：10cm/小时 产妇痛苦，大声叫喊 胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤 不协调性子宫收缩过强： 1．强直性子宫收缩 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿；胎位、胎心不清，病理性缩复环 2．子宫痉挛性狭窄环 产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫缩上升，阴检时在宫腔内可触及狭窄环 对母儿影响：由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长 产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机会 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡 9．宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点 宫缩乏力的护理要点： 第一产程： 一般处理 保证休息：镇静剂使用，安定、哌替啶 补充营养、水分、电解质 保持膀胱和直肠空虚状态 加强宫缩 1．人工破膜 2．缩宫素滴注： 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等 用法：1.5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 2.根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分 3.宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 若宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理 3．刺激乳头 4．针刺穴位 剖宫产准备： 经上述处理后，产程仍无进展，或胎窘，产妇衰竭 第二产程: 密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 加强宫缩 及时行阴道助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 新生儿抢救的准备 第三产程: 加强宫缩，预防产后出血 给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素 产后2小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况 产后保暖及补充能量 宫缩过强的护理要点: 预防宫缩过强对母儿的损伤 提前住院待产 提前作好接产准备 倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况 临产期 鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢产程 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产 分娩期： 防止会阴裂伤 新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血 做好产后护理： 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 健康教育 3.出院指导 10．骨产道/软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点 骨产道异常的类型及临床特点: 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄? 均小骨盆 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄的临床表现 妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆 初