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老年主动脉夹层48例临床分析 任明 (青海大学附属医院，青海西宁810001) [关键词】 主动脉夹层；高血压；影像学诊断 [中图分类号】 R54301 [文献标识码】 A [文章编号】1005-9202(2007)12．1203-02 主动脉夹层发病突然、病情重、临床表现复杂、易误诊误 2．2 临床表现本病常首先表现为剧烈胸痛和／或腰、腹痛。 治。随着人口的老龄化，老年主动脉夹层的发病率逐年上升， 疼痛性质为刀割样、撕裂样，常难以忍受，多伴面色苍白、大汗 且症状不典型，极易误诊为其他系统疾病，误诊率可达 淋漓，其疼痛特点是突然发生，本组48例患者几乎均有疼痛， 33％…。因此，本研究对48例老年主动脉夹层的临床资料进 胸痛最为常见，其次是背痛、腹痛和腰痛。首发症状单为剧烈 行回顾性分析，以提高对本病的认识，减少误诊，降低病死率。 胸痛的25例，剧烈胸、背痛的14例，剧烈背痛伴腹痛、腰痛9 例。由于累及的范围不同，疼痛涉及的部位也多少不一，临床 1临床资料 表现呈多样性及复杂性。 2001—2006年1月经超声、CT和MRI确诊的主动脉夹层 2．3 误诊预防主动脉夹层发病突然、临床表现复杂，尤其老 的老年患者48例，男34例，女14例，年龄60～77岁(平均 年人以不典型症状就诊者，极易误诊为其他系统疾病，所以出 68．5岁)。按DeBaKey分型：I型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。 现以下情况应考虑本病的可能：①突发胸背疼，呈撕裂样剧痛 所有患者经心脏和腹部超声、核磁共振(MRI)、螺旋CT或 且由上向下延伸(即有转移痛)，镇痛剂也难以缓解，同时伴血 主动脉造影检查确诊的44例，43例行胸片检查，其中拟诊为主 压急剧增高者应高度怀疑本病；②临床上酷似急性心肌梗死， 动脉夹层23例(53．4％)；40例行心脏超声检查，确诊25例 但心电监测及心肌酶检查并无心梗改变者本病的可能性极大； (62．5％)；35例行CT检查，23例确诊为主动脉夹层(68％)， ③四肢血压、脉搏不对称者，由于夹层血肿阻塞动脉分支，造成 38例行磁共振显像(MRI)，确诊为主动脉夹层31例(82％)，6 一侧肢体脉搏减弱消失，血压降低，出现假性低血压，而对侧血 例临床疑为主动脉夹层者，超声检查结果阴性后经MRI确诊， 压升高或正常，因此测量四肢血压对诊断有重要意义；④胸痛 破口均位子主动脉弓处；另有2例行DSA检查确诊；延误诊断 并突然出现主动脉瓣区舒张期返流性杂音，且出现左心衰竭进 或误诊4例，误诊原因皆因患者胸痛不典型或以并发症为首发 行性加重；⑤不明原因出现多脏器缺血和功能损害的表现：血 症状就诊，分别误诊为急腹症胃穿孔、消化性溃疡、肠套叠、急 压增高同时伴腰背疼痛，并出现少尿，急性肾功能衰竭，说明主 性心肌梗死(AMI)、肾结石、急性肾功衰竭。 动脉夹层累及肾动脉造成急性严重狭窄；⑥突发胸痛伴神经系 本组48例经内科保守治疗好转41例，2例行带膜血管支统症状如晕厥、偏瘫、意识障碍、甚至昏迷，可因主动脉弓分支 架介入治疗，死亡5例(1例为中途放弃治疗，出院后24h内死 无名动脉或颈总动脉受累所致。 亡，另4例未得到及时治疗，发病后24h内死亡)。． 2．4 主动脉夹层的诊断方法①血清生化检查：患者出现疼 痛等症状6h后，血中的平滑肌肌球蛋白重链即可显著增加 2讨论 2．5斗g／L具有临床诊断价值。②心电图可鉴别主动脉夹层分 主动脉夹层起病急骤，发展迅速，急性期病死率高，