毒理洋地黄类药物.ppt

◆纠正心律失常： A、轻度心律失常：单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失。 B、快速型心律失常：①钾盐：有室性期前收缩时，可给予10％氯化钾溶液，10-15 mL／次，3次／d，口服，至心律恢复后停用。严重者用10％氯化钾1.5g加入灭菌生理盐水500mL，以lmL／min速度静脉滴注(心电监护下)，至心律恢复正常或出现血钾过高症状时即停止静脉滴注。有心率过慢或Ⅱ、Ⅲ度以上房室传导阻滞者禁用氯化钾。 五.洋地黄中毒 ②苯妥英钠：对室性心律失常疗效好，可作首选。初用量100mg加注射用水20mL稀释后缓慢静脉注射(历时2-3min)，按需10-15min重复1次，至心律失常中止或出现不良反应止，总量≤500 mg。病情较轻时也可口服100mg／次，3-4次／d。③利多卡因：对室性心律失常疗效好，初用量50-100mg，缓慢静脉注射(历时2-3min)，必要时隔5 min重复(共重复l-2次)，1h内≤300mg，如需要可随后以5％葡萄糖稀释后以1-4mg／min速度静脉滴注。 五.洋地黄中毒 ④普萘洛尔：对室上性心律失常疗效较好，1-3mg／次，≤1mg／min的速度缓慢静脉注射，必要时2 min后可重复1次，以后隔4h1次。病情较轻者可口服10-30mg／次，3-4次／d。电复律一般禁用，因易致心室颤动。 五.洋地黄中毒 C、窦性心动过缓或严重房室传导阻滞：阿托品0.5-1mg，皮下或静脉注射，必要时l-2h后可重复1次，如无效可改用异丙肾上腺素0.5-1mg加入5％葡萄糖200-300mL中缓慢静脉滴注。一般不需安置临时心脏起搏器。 ◆特效解毒药：对可能有生命危险的洋地黄中毒，可经膜滤器静脉给予地高辛特异抗体片段(Fab)，每40mgFab大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒苷。 五.洋地黄中毒 ◆其他 ①依地酸二钠：能络合钙离子，降低血钙浓度，减轻强心苷的毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效，作用快，但作用短暂。当禁用氯化钾或苯妥英钠或应用无效时，可用依地酸二钠治疗。用法：1-3g／次，用50％葡萄糖溶液20-40mL稀释后缓慢静脉注射，或4-6g用葡萄糖盐液500 mL稀释后干1-3 h内静脉滴完。②硫酸镁：低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时，可以1mg／min的速率缓慢静脉注射20％硫酸镁溶液20mL。 五.洋地黄中毒 1.注意应用的时机：目前多主张在利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者，可考虑加用洋地黄。 2.注意用量的个体化：洋地黄负荷量和维持量个体差异很大，且治疗量与中毒量较接近，出现中毒时已为致死量的40％-50％，故用药应根据具体情况调节剂量。①早产儿 六、洋地黄应用注意事项 、新生儿、老年人、肾功能减退者，因地高辛80％以原形从肾脏排泄，故地高辛用量宜小，或改用洋地黄毒苷。②肝功能不良者，因洋地黄毒苷主要在肝代谢，可选地高辛，且剂量应小。③心肌情况不佳(心肌炎、肺心病、急性心肌梗死)时，患者对洋地黄较敏感而易中毒，此时用药要特别谨慎，一般可选用快速类制剂，用量宜偏小④电解质紊乱(低钾、 六、洋地黄应用注意事项 低镁)、酸碱平衡失调对洋地黄的敏感性增高，容易引起中毒，应减少用量，并应及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 六、洋地黄应用注意事项 3.注意某些药物的影响：吗啡类、抗胆碱能药物、抗生素(青霉素、红霉素、氯霉素、新霉素、四环素)、抗炎镇痛药、抗心律失常药(β受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定、胺碘酮、地尔硫荸)、降压药(硝苯地平、利血平、胍乙啶)、肾上腺皮质激素、利尿剂(螺内酯)等可增加洋地黄的吸收，提高血药浓度和延长半衰期，故洋地黄与这上述药物合用时，应适当减少 六、洋地黄应用注意事项 剂量。消胆胺、胃复安、抗酸剂(氢氧化铝、三硅酸镁)可降低地高辛在胃肠道的吸收；酚妥拉明、硝普钠等血管扩张剂可加速地高辛从肾脏排泄；苯妥英钠、苯巴比妥、保泰松可加速洋地黄在肝内代谢，这些均使洋地黄血药浓度降低，故洋地黄与上述药物合用时，应适当增加剂量。 六、洋地黄应用注意事项 1.洋地黄制剂按起效时间可分为两种：一种为速效制剂，以毛花苷C(西地兰)及毒毛花甙K等为代表。另一种为缓效制剂，以地高辛及洋地黄毒苷等为代表。目前常用的有①毛花苷C：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。②地高辛：适用于中度心衰维持治疗。 七、洋地黄制剂选择 2.心力衰竭严重、心肌损害明显者，宜选用作用快、体内贮存时间短、排泄快的洋地黄制剂；心率在120次／min以上伴有心律不齐者，选用西地兰为宜；心率在110次／min以下，心律规则者选用毒毛旋花子苷K为宜；重症心力衰竭急性期多用洋地黄注射剂；而慢性充血性心力衰竭及维持治疗期，则用口服