人工髋关节学骨水泥固定全髋置换术12.ppt

骨水泥固定假体设计 骨水泥固定假体的设计必须要考虑三方面的因素： 假体 骨水泥 骨 骨水泥固定假体设计 相关参数 几何形态 表面特性 相邻的骨结构（如股骨距） 材料特性：生物相容性、抗疲劳强度、屈服强度 制造方法及植入工具 柄假体的材料的改进-钛合金 优点 具有良好的生物相容性、在生理环境下抗腐蚀能力强和低弹性模量的特点，20世纪70年代中期被广泛应用于人工髋关节的材料。 钛在盐酸环境中的抗腐蚀性要优于不锈钢和钴基合金，钛的弹性模量较低，大约是不锈钢和钴基合金的一半，有利于将载荷转移到股骨上。 柄假体的材料的改进-钛合金 缺点 钛基合金通常不是好的负重材料，它抗磨损能力低，摩擦系数高。 钛合金股骨假体，特别是小号假体，具有相对较高的“柔韧性”，导致假体与骨水泥之间的微动加大和骨水泥的断裂增加。 假体与骨水泥之间微动的增加和钛基合金较差的磨损能力，导致界面金属及骨水泥碎屑的大量增加，诱发或促进假体周围溶骨的发生。 目前只有极少数厂家仍采用钛基合金制作骨水泥固定假体柄 柄假体的材料的改进-钴基合金 具有优良的抗磨损、抗腐蚀、可接受的生物相容性和比较满意的疲劳寿命。 钴基合金虽具有较高的弹性模量，不利于载荷的传导，但它可减少近端骨水泥鞘的应力。 同时钴基合金假体与钛合金假体相比，具有更高的抗磨损能力和界面较小的微动，磨损碎屑少，溶骨发生率低。 目前绝大多数厂家采用钴基合金制作骨水泥固定股骨假体柄。 髋臼假体材料的改进 最早的髋臼假体材料为聚四氟乙烯 Charnley将其改为高密度聚乙烯 现在主要采用超高分子聚乙烯（UHMWPE）。超高分子聚乙烯具有坚韧、化学上完全惰性和较好的抗蠕变性能。 关节面材料的改进 用氧化铝或氧化锆所制备的陶瓷材料。陶瓷主要用于制作股骨头，陶瓷股骨头与超高分子聚乙烯髋臼组成的关节正在受到更多的青睐，另外还出现了陶瓷对陶瓷的关节。 骨水泥型股骨柄产品分类 适应证的选择 对于年龄小于55岁的年轻患者，多数学者认为最好采用非骨水泥固定。 原因 患者年轻，骨质较好，采用非骨水泥固定后骨容易长入（in or on growth）到假体表面而形成较为牢固的生物性固定 年轻患者活动量大，假体发生松动的几率较老年病人要大，而非骨水泥固定的假体在翻修手术中更易取出，特别是不用取出破碎的骨水泥鞘，可降低翻修手术的难度。 适应证的选择 髋臼假体 骨水泥固定技术的改进对其所起的作用远不如股骨假体那样明显，故有人主张对于所有的病例均可采用混合性固定，即髋臼假体采用非骨水泥固定，而股骨假体采用骨水泥固定。 适应证的选择 翻修手术 对于翻修手术而言，由于松质骨几乎完全被破坏，骨面较硬且光滑，难以达到较好的微内锁固定。同时股骨形态也变得很不规则，使得假体周围的骨水泥层厚度不均，容易产生应力集中。因此，翻修手术一般不采用骨水泥固定，但对于骨缺损较大而不能大量植骨充填髓腔的病例，仍可采用骨水泥固定。 超高分子量聚乙烯髋臼（骨水泥固定) 工具介绍 超高分子量聚乙烯髋臼（骨水泥固定） 工具介绍----髋臼锉 髋臼锉使用说明－1 髋臼锉使用说明－2 髋臼锉使用说明－3 超高分子量聚乙烯髋臼（骨水泥固定） 工具介绍----试模工具 试模工具使用说明－2 开髓器使用说明 股骨柄工具介绍---髓腔锉 髓腔锉使用说明－1 髓腔锉使用说明－2 髓腔锉使用说明－3 股骨距研磨锉使用说明－2 股 骨 柄工具介绍---假体打拔器 假体打拔器使用说明－1 假体打拔器使用说明－2 假体打拔器使用说明－3 假体打拔器使用说明－4 假体打拔器使用说明－5 股 骨 柄工具介绍---假体试头 假体试头使用说明 假体试头`使用说明－2 股 骨 柄工具介绍---打头器 打头器使用说明 栓子工具 栓子工具使用说明－1 栓子工具使用说明－2 骨水泥型全髋关节置换术手术方法 股骨颈的截除 股骨颈截骨面的确定 如果没有畸形，股骨颈的截骨角度（截骨面与股骨纵轴间的夹角）一般在35°~38°之间。截骨平面确定后，利用摆动锯截骨，注意锯片应与股骨颈垂直。 股骨头直径测量 髋臼的植入步骤 髋臼的准备和髋臼假体的安装 髋臼的显露 切除股圆韧带 充分暴露髋臼，切除所有残留关节囊，如果股圆韧带存在将之切除。 用髋臼锉处理髋臼 用最接近患者髋臼的髋臼锉开始处理髋臼窝，逐渐更换大号。如果做非骨水泥髋臼则锉至髋臼窝发白，出现点状渗血为止。 髋臼底钻孔锚固骨水泥 利用软钻在髋臼上钻4~6个直径为6~8mm的锚固孔，锚固孔穿过软骨下骨达松质骨。我们一般朝髂骨翼方向钻2~3个孔，朝坐骨支和耻骨上支方向各钻1~2个孔，然后用一尺寸对应的圆杆将锚固孔底夯实。 髋臼底钻孔锚固骨水泥 钻孔时，应注意不能穿透骨盆内壁，否则骨水泥会突入盆腔