肝癌介入治疗含解析.ppt

肝癌及介入治疗 李 颖 肝脏位置图 肝癌 概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 原发性肝癌 来源于肝脏上皮性恶性肿瘤 分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。 病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染 一、病毒性肝炎 最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍 肝癌患者：约 90%有乙型肝炎 肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲. 二、肝硬化 原发性肝癌：约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 混合结节型肝硬化 三、酗 酒 在美国，几乎50％的 肝癌 酗酒行为 尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床） 四、环境和理化因素 黄曲霉毒素B1 池塘中蓝绿藻产生毒素 肝吸虫感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精 （防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精） 长期持续接受辐射（环境辐射） 临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。 右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸 肝脏肿大 转移灶症状 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 临床表现 一、肝肿大 二、肝硬化表现： 脾肿大 腹水 静脉扩张 检查 诊 断 病史 三部曲,家族史 症状：多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质 体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张 影像学 B超、CT、核磁、DSA造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标 **病理： 临床分期 I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者 II期（ 中期）：界于I期与III期之间者 III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者 自 然 病 程（能活多久？） 早期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月 亚临床期 (可提出诊断) 约 8-9个月 24 中 期 (可明确诊断) 个 约4个月 月 晚 期 约2个月 治 疗 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治 无水酒精 疗 放射 目的：延长寿命，提高质量 预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60% 中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间 原发性肝癌术后5年生存率28.4％ ≤5cm肝癌术后5年生存率75％ ≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％ 东方肝胆 肝癌DSA介入治疗地位 美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。 肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。 肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 肝癌DSA介入治疗地位 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积） 并可逆转部分