RQJ-13.2起重机械安装改造重大修理监督检验申请表-质量文.docVIP

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RQJ-13.2起重机械安装改造重大修理监督检验申请表-质量文.doc

质量文件编号: GDSEI/RQJ-13-2.01 起重机械安装改造重大修理监督检验申请表 监检类别:□安装□改造□重大修理 编号: 申请单位名称 (施工单位名称) 申请(施工)单位 通讯地址 使用单位名称 申请(施工)单位 联系人: 使用单位 联系人: 手 机: 手 机: 设备使用地址 使用单制造许可证编号(型式试验合格证书编号) 设备品种(型式) 设备代码 出厂编号 产品型号规格 台数 备注 本单位承诺上述所提供的资料真实、有效,如有伪造、欺诈,自愿承担法律责任。 (申请单位公章) 经办人(签字): 日期: 年 月 日 资料接收人: 接收日期: 年 月 日 网址: ;业务电话:()() 所需资料 资料内容 备注 1、特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书 复印件应加盖施工单位公章 2、安全保护装置和电动葫芦型式试验证明 复印件应加盖施工单位公章 3、整机型式试验备案证明或者样机型式试验申请表 复印件应加盖施工单位公章 4、特种设备安装改造修理告知书及回执 原件 5、施工合同和施工方案 复印件应加盖施工单位公章,合同查看原件留复印件 6、质监系统免征涉企行政事业性收费企业确认表 7、购买合同(不符合免征条件须提供) 复印件应加盖施工单位公章,合同查看原件留复印件

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