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附件3： 清远市科技创新券申请表 （专项券） 研 发 机 构： 申 请 单 位： 申 请 日 期： 年 月 日 清远市科技创新券管理委员会办公室 二○一六年制 填写说明 本申请表是作为创新券申领、兑现考核的重要依据； 2、申请专项券额度不超过50万元，金额应为万元整数（四舍五入）； 3、所有表格栏目都应填写，没有数据的地方请填“/”。 申报单位基本情况表 单位基本信息： 单位名称 组织机构 代码 单位地址 职工总数 技术人员 高级职称人数 中级职称人数 特派员数量 本科以上学历人员 是否国家高新技术企业 是否在近5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金（资金）扶持 是否在科技主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛获奖 是否获得“GB/29490～2013《企业知识产权管理规范》”认证 人员信息： 类 别 姓 名 职 务 办公电话 手 机 电子邮箱 项目负责人 联系人 上年度经济效益： 年产值 万元 营业收入 万元 年利税 万元 年研究开发经费 万元 申报单位近5年知识产权状况： 知识产权 专利申请总数 专利授权总数 发明专利 实用新型专利 软件著作权 申请 授权 申请 授权 数量 二、申请需求 购买研发设备预算（万元） 申请市科技创新券额度（万元） 所需购买的研发设备对项目的作用及意义（800字以内）： 三、审核意见 申报单位意见 法定代表人（签章）： 公 章： 年 月 日 市科技创新券管理委员会办公室 （市科技局）审核意见 负责人（签章）： 公 章： 年 月 日 附 件 名 称 页码 1.企业营业执照或事业单位法人证书原件（电子版）及复印件； 2.上年度所得税纳税申报表主表一 3.市级以上政府主管部门批准研发机构建设的批准文件； 4.其他材料。