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化疗常见不良反应及护理 血液肿瘤科 赵芹芹 学习目标 了解化疗的定义 了解常见化疗药物分类 掌握化疗常见不良反应 掌握化疗常见不良反应的护理 化疗定义 化疗是肿瘤化学治疗的简称，指用化学药物治疗肿瘤以达到治愈好转或延长生存期的目的，是治疗肿瘤重要方法之一。 抗肿瘤药物的分类 按药物来源及作用机理分： 烷化剂 抗代谢药 植物类药 抗癌抗生素 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂） 根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类: 1.细胞周期非特异性药物（CCNSA） 2.细胞周期特异性药物（CCSA） 烷化剂 代表药物： 氮芥（NH2)、 环磷酰胺(CTX)、 异环磷酰胺（IFO) 塞替派TSPA 抗代谢药 二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu） 嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP) 核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU) 抗生素类 放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC) 植物碱类 长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾 NVB 拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11） 拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26） 紫杉类—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、 铂类 顺铂（PPD) 卡铂（Carbo-Platin) 草酸铂(国产名：奥沙利铂L-OHP）进口：乐沙定 生物反应调节剂 干扰素α、β、γ 白细胞介素-2 细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA） 这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。 某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所 用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效 果不再增加。 作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、 6-Mp、Ara-c 等。 作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱 （VLB）、VCR、秋水仙碱等。 正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前 期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期 （G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即 叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止 期（G期0）。 近期共性 ①骨髓抑制 ②恶心、呕吐 ③脱发 ※ ④局部刺激（药物外渗） 抗肿瘤药物毒副作用 近期个性 ①心脏毒性 ②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 ⑥皮肤毒性 ⑦其他 抗肿瘤药物毒副作用 远期 ⑴致癌 ⑵不育 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理。 化疗常见不良反应护理 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 皮肤毒性分度标准 化疗药物外渗 外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1%～ 6.0% 戴勤等. 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志,2003 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗  停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS）  冰敷24小时；硫酸镁湿热敷  做好教育与解释工作 做好护理记录，加强交接  出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染  病人的教育 谢 谢 神经系统毒性护理对策 做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。 采取水化、利尿措施，促进药物排泄 奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属 依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压 了解