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第七节 结膜肿瘤 一、原发结膜良性肿瘤 （一）结膜色素痣(conjunctival nevi) 是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤，极少恶变。 组织病理学见，结膜痣由痣细胞或巢组成。1/3 的结膜黑色素 痣缺乏色素，一半以上色素痣可见囊肿样上皮包涵体。 结膜 痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜，呈不规则圆形，大 小不等，境界清楚，稍隆起于结膜面。痣一般为黑色，色素 深浅不一，有的为棕红色。痣内无血管。如痣体突然变大且 表面粗糙、有血管长入者提示有恶变的可能。 色素性结膜色素痣要和原发性后天性结膜黑变病相鉴别， 后者通常为单侧、不规则、扁平而弥散的色素沉着，有恶变 趋势。 一般不需治疗。如影响外观，可予以切除，但要注意切 除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应 给予广泛的彻底切除，以免复发。 （二）结膜乳头状瘤(conjunctival papilloma) 人乳头瘤病毒（HPV）6 或 11 亚型，可以诱发眼睑皮肤 表皮细胞和血管增殖形成寻常疣或者带柄的结膜乳头状瘤。 HPV-16 或者HPV-18 常常引起基底较宽的结膜病变。病理显示 乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织芯，上皮中度角化， 偶有不规则生长。 1 常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉 样隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑、有 很多螺旋状的血管。宽基底部的乳头状瘤，表面不规则，有 时会播散及角膜。活检有助于诊断。乳头状瘤手术切除后易 复发，博莱霉素局部注射可降低复发率。 （三）结膜皮样瘤(dermoid tumor) 和皮样脂肪瘤 (dermolipoma) 是常见的先天性良性肿瘤，皮样瘤常见于颞下角膜缘， 表现为圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物，其中常见有毛发。 皮样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、 质软的光滑肿块。一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可 考虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可 能会引起眼眶紊乱等并发症，这比原发病更严重。 （四）结膜血管瘤(conjunctival angioma) 多为先天性，出生时或出生后不久即出现。结膜血管瘤 外观可以为孤立的、团块状，或弥漫性扩张的海绵血管瘤。 通常和眼睑皮肤、眼眶毛细血管瘤以及静脉血管瘤有广泛联 系，应注意和结膜毛细血管扩张相鉴别，如Rendu-Osler-weber 病或Louis-Bar 综合征。 化脓性肉芽肿和毛细血管瘤常共生于睑板腺囊肿的睑结 膜面，或者新近施行过手术的区域。艾滋病相关的 Kaposi 肉 瘤，在结膜上表现为蓝色血管结节，放疗最有效。 2 （五）结膜囊肿（conjunctival inclusion cyst ） 小的结膜囊肿可能是由于结膜皱褶的异位造成的。较大 的囊肿常常是由于外伤、手术或者炎症导致的结膜上皮细胞 种植到结膜上皮下的基质中，异常增生引起。结膜囊肿边界 清楚，周围是正常结膜上皮细胞，多位于下睑穹窿。单纯切 开囊肿引流，复发率高，手术完整切除是有效的治疗方法， 切除后的缺损区范围较大时可行羊膜移植。 二、原发结膜恶性肿瘤 （一）结膜上皮内新生物（conjunctival epithelial neoplasia,CIN ） CIN 和眼睑皮肤的光化性角化病相似，根据非典型细胞侵 及上皮的广泛程度划分为轻度、中度和重度CIN 。如果仅局限 于部分上皮的病变称为鳞状细胞发育不良，当非典型细胞发 展到整个上皮层时则为原位癌。致病原因与日光过度照射、 人乳头瘤病毒感染等有关，户外工作人群、吸烟老年男性人 群发病率较高，免疫抑制患者如AIDS 病灶发展较快。 结膜上皮内新生物多生长于睑裂暴露区，近角膜缘处。 可以呈乳头状或凝胶状外观，生长缓慢，常伴有轻度炎症和 不同程度的血管异常，如果进入病灶区的新生血管粗大，则 意味着结膜上皮中午有浸润性生长的趋势，可能突破基底膜。