全程优质护理在腹―会阴联合直肠癌根治术中应用.docVIP

全程优质护理在腹―会阴联合直肠癌根治术中的应用 　　[摘要]目的 探讨全程优质护理在腹-会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）中的应用效果。方法 选取我院2013年4月～2015年7月收治的78例直肠癌Miles手术患者，采用随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组患者接受全程优质护理，对照组患者接受常规护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者护理总满意率为94.87%，高于对照组患者的66.67%；SAS评分为（40.18±7.25）分，低于对照组患者的（53.97±7.69）分，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括给药护理、生命体征检测、病房护理等 观察组患者接受全程优质护理。①术前护理[6-7]：患者入院后对其进行心理评估与疾病知识测试，全面了解患者心理状况与疾病知识掌握程度，以测试结果为依据制定个性化的护理措施；加强与患者之间的沟通与联系，使用通俗易懂的语言详细告知患者手术目的、手术过程、手术方式；引导患者主动说出自己心中的想法与疑惑，医护人员使用尽可能轻柔的语言耐心回答患者各项疑问，帮助患者消除担忧，使其保持良好的治疗心态；仔细观察患者情绪变化，给予患者适时的心理引导，告知其手术成功案例，并邀请手术成功的患者到病房与患者沟通交流，帮助患者建立战胜疾病的信心；病房护理，患者大多身体素质较差、抵抗力较弱，因此应营造舒适、卫生的病房环境，保持适宜的温度、湿度，确保室内通风；术前访视，术前带领患者了解手术环境、麻醉方法，使患者做好心理准备，消除其对于未知的恐惧，提高患者术中配合度；术前常规检测和术前准备，手术开始前确保手术器械、药品准备充分，完善患者术前检查，确保患者符合各项手术指征；饮食护理，饮食选择遵循清淡、易消化、高纤维的原则，给予患者充分的营养支持，增加患者手术耐受性 ②术中护理：陪伴患者进入手术室，使用轻柔、平稳的动作将患者小心放置于手术台上，摆放过程中注意防止患者碰撞到手术台造成二次受伤，同时帮助患者摆出合适的手术体位，告知患者术中注意事项，减少患者恐惧、焦虑等负面情绪，给予患者言语、肢体、动作上的鼓励与支持[8]，密切关注患者各项生命体征的变化，一旦发现异常及时通知主治医生；医护人员进行手术操作时，尽量保持动作的轻柔，以降低患者的恐惧感和不安全感，提高患者手术舒适度；调节手术室温度和湿度，确保手术环境使患者感觉舒适；关注患者变化，察觉患者缺水时，及时使用湿润的棉签将患者嘴唇湿润，以进一步提高患者手术的舒适程度；体位护理，手术时避免海绵垫对患者造成挤压，同时注意撑架压迫患者神经和血管；加强对患者隐私的保护，以不影响手术效果未前提，尽可能减少患者隐私部位的暴露时间[9]；陪伴患者离开手术室，护送患者回病房 ③术后护理：心理护理，手术可给患者带来生理上和精神上的双重创伤，加上患者排泄通道的改变，即使患者术前已有心理准备，但以往经验显示，多数患者在初次面对自身腹壁造口时仍会失落、焦虑及恐惧，因此责任护士在此期间应加强对患者的心理护理，与患者保持密切的沟通与联系，主动帮助患者度过情绪不稳定期，帮助患者树立健康、积极的心态[10]。知识教育，采取一对一为主、一对多为辅的教育方式对患者进行全面的知识教育，如开展健康知识讲座、健康知识竞赛等，确保患者正确掌握疾病知识以及护理注意事项。向患者强调造口自我护理的重要性，使患者重视对于自身造口的护理，教会患者及其家属更换造口袋的相关事项，使其学会正确的造口护理方法。并发症护理，患者手术后的1～2 d，可依据患者实际情况及医嘱开放造口，初次开放造口患者可出现大便稀薄、大便次数多等现象，针对该情况，临床护理中护士应嘱咐患者排便时取左侧卧位，一方面方便粪便排出；一方面避免粪便泄漏导致手术切口感染。若患者造口肠黏膜呈现红润的色泽，则正常，反之患者可能出现静脉充血或造口黏膜水肿，因此在术后早期（通常为8 d以内）护士应加强对患者造口肠黏膜组织的护理，减少对该组织的碰触、避免出血，同时尽可能减少对造口的刺激；若患者术后造口肠黏膜少量出血，则应当使用洁净的纱布覆盖造口，同时采取手指轻压的方式帮助患者止血；若患者出现皮肤潮红、糜烂、局部疼痛等症状，可疑是肠造口周围皮炎，早期稀便的渗漏、造口袋及底盘过敏等导致本并发症的主要原因，因此护士因及时更换此类患者的造口袋，隔离过敏源。其次，加强对患者造口周围皮肤的清洁，使用盐水等定期清洗患者造口周围，清洗完成后涂抹氧化锌洗剂以充分保护患者皮肤，若患者仍未见好转，可同时使用微波治疗仪对患者进行照射治疗，通常为20 min/次；若患者造口缺血坏死，造口黏膜色泽发暗，则应当及时告知患者的主治医师；若患者造口狭窄，则对患者行定期扩张，以确保造口的通畅。扩张通常于患者术后10 d