外科专家临床笔录第6讲神经外科临床笔录1.pdf

2012 40 8 ( 621) 中国临床医生 年第 卷第 期 总 Chinese Journal For Clinicians 檪檪檪檪檪檪檪殏 檪 殏 檪 诊疗方案檪 檪 殏 殏檪檪檪檪檪檪檪 外科专家临床笔录 6 第 讲 神经外科临床笔录 艾 泉 山 ( ， 100050) 首都医科大学附属北京友谊医院神经外科 北京 中图分类号:R816 ． 8 文献标识码:C 文章编号:1008 － 1089 (20 12)08 － 0061 － 04 doi :10 ． 3969 /j ． issn． 1008 － 1089 ． 20 12 ． 08． 027 1 脉无血流。 ， 颅脑损伤合并脑梗死 考虑新近开颅手术后的出血问题 停用 1． 1 ，60 ， ， 、 病历摘要 患者男性 岁 车祸外伤后昏迷 止血药 给予输注低分子右旋糖酐 银杏叶提取物等 2 ， : ， ， 。12 ， 、 小时来院就诊 查体 颜面青紫肿胀 病人昏迷状 活血药物保守治疗 小时后 出现昏迷加重 左 ， 、 、 。 。 双侧瞳孔等大等圆 刺激下病人无睁眼 可发音 四 侧瞳孔散大 立即给予左侧去大骨片减压术 术后 ， ， ， 10 ， 。 1 ， 肢可见活动 但左侧肢体活动少 左侧病理征阳性 天病情渐稳定 神志稍有恢复 术后 个月 神 CT : 、 、 ， 、 。 头颅 提示 右侧额骨凹陷性骨折 硬膜外血肿 志清 遗有混合性失语 右侧肢体瘫痪 ， ， 1． 2 ， 双侧额叶脑挫伤 右侧脑室额角受压 中线结构左 解析 脑梗死为非常常见的脑血管疾病 动 。 ， ， 、 、 移 急诊行右额开颅探查 血肿清除 骨片整形复位 脉狭窄 闭塞后脑组织发生低灌注损伤 氧自由基反 。 、 、 。 ， 、 术 术后给予常规脱水 止血 抗炎等治疗 术后第 应和脂质过氧化 导致神经细胞缺血坏死 脑组织肿 1 ， ， 。 ， 。 天 病人神志好转 左侧肢体肌力恢复正常 术后 胀 造成严重的神经功能障碍 脑梗死于颅脑损伤 3