局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术.pdfVIP

·830· ·临床论著· 局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前 应用解剖与疝修补术’ 张 波 谭卫林 李永洋 洪丽霞 韩 潞 孟 军 (上海建工医院外科，上海200083) 【摘要】 目的重新认识腹股沟区腹膜前解剖特点。探讨神经阻滞麻醉下腹膜前疝修补术的技术要点和临床应用效 果。 中术后观察。 结果腹横筋膜由前后两层组成，前层和腹壁下血管下方有足够大的间隙放置补片；术中神经阻滞麻醉的止 痛效果满意。手术时间45—65rain，平均55min。切I=l全部一期愈合。术后住院2—5d，平均3d。82例随访2一15个月，平 均6个月。无明显腹股沟不适及异物感，无一例复发。 结论从腹股沟区腹膜前解剖特点来看，此处有足够大的间隙放置补 片遮盖耻骨肌孔。局部神经阻滞麻醉和腹股沟区前路腹膜前疝修补术两种技术结合具有合理性和可行性。 【关键词】局部神经阻滞麻醉； 腹股沟疝； 疝修补术； 开放式前入路 中图分类号：R656．2 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2010)09—0830一03 腹膜前疝修补是真正意义上的无张力修补术， 片。1％利多卡因lOml做切口处皮内、皮下注射， 重新受到重视‘1t21，结合安全有效的局部神经阻滞 做腹股沟区切口长约5Cnl，切开腹外斜肌腱膜，找 麻醉更具特点。本文结合腹股沟区腹膜前解剖特点 到髂腹股沟神经和髂腹壁下神经注射1％利多卡因 重点探讨腹股沟区神经阻滞麻醉腹膜前疝修补术的 5ml，内环出口处注射5ml，显露精索并予游离。斜 技术要点和临床应用。 疝：在内环处切开部分提睾肌游离疝囊，疝囊较大的 在颈部横断，远段旷置，近段分离结扎后，切开腹横 1 临床资料与方法 筋膜前层(见到腹膜前脂肪及腹壁下血管)，将腹横 1．1 一般资料 筋膜前层和腹壁下血管提起，并把后层与腹膜向下 推挤钝性游离出腹膜前间隙。此时用手指探查内侧 2008年6月～2009年9月，对82例腹股沟疝 施行局部神经阻滞麻醉开放性前路腹膜前疝修补 可触及耻骨联合，外侧是髂血管，上方是弓状下缘， 下方是耻骨梳韧带和耻骨上支。直疝：环形切开腹 术。男76例，女6例。年龄58—87岁，平均78 岁。病程2—36个月，平均9个月。斜疝62例，直横筋膜并高位游离疝囊，腹膜前间隙的创建方法同 疝14例，骑跨疝6例。疝内容物均能回纳。采用 斜疝。骑跨疝：腹横筋膜前层切开至耻骨结节后， 中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型¨’：Ⅱ型 高位分离疝囊，将腹壁下血管向外上方牵拉，游离 12例，Ⅲ型56例，Ⅳ型14例。合并高血压病59出腹膜前间隙。补片植入及固定：Kugel补片、Oval 例，前列腺增生症72例，老年慢性气管炎肺气肿 Path补片植入展平后与腹横筋膜或耻骨结节、联 合肌腱、腹股沟韧带用单股不可吸收线(0号 15例，糖尿病46例，慢性便秘26例。病例选择 标准：腹股沟斜疝、直疝，排除急性嵌顿疝和股 Prolene缝线)间断缝合固定，避免补片移动。改良 疝。 1．2方法 斜疝，上层补片置于精索下方，分别缝合固定在联 合肌腱、耻骨结节、腹股沟韧带上。缝合腹外斜肌 随意选用美国巴德公司Kugel补片、改良Kugel 补片和意大利赫美公司OvalPath补片、H2T27补腱膜，关闭切口。 ·上海市虹口区课题资助项目，编号：虹卫0802一11 万方数据 生旦塑剑盐塾盘查垫!Q生!旦箜!!鲞釜!塑曼!也』丛虫!!!§!强：!!P!!巴生!!Q!!：!!!：!!：盟!：1 ·831·