急危重症护理 晕厥 呕血与咯血.docVIP

2 维持水和电解质平衡 1 补液 如前所述，哮喘发作的重要原因之一，是体内严重脱水所致的支气管黏拴形成，故在抢救的时候一定要补足水分。若无其他心肺疾患，每日入量3000ml，但要注意输液的速度不宜过快。 2 纠正酸中毒和电解质失衡 严重的的酸中毒会影响心肌收缩力，降低B受体对内源性和外源性的儿茶酚胺的反应性，减弱支气管扩张剂的效果，当PH＜7.25，立即静脉输入适量的碳酸氢钠，一般只纠正PH达7.30即可。根据血气，电解质测定的结果，择时补钾，补氯，补钠。 咯血和呕血 咯血指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。呕血指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。 临床表现 咯血与呕血的鉴别 项目 咯血 呕血 病因 有肺和心脏的疾病史 有胃部和肝硬化史 前驱症状 喉部发痒，胸闷，心悸，咳嗽 上腹部不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可喷射状 血色及形状 鲜红色 可成泡沫状 暗红色或咖啡色，伴有血块 血中混合物 痰 胃液或食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 有呼吸道疾病史，咯血前有喉痒，胸闷，咳嗽等症状，咯血为鲜红色，且含有泡沫，呈碱性，少量咯血时可无生命体征改变，大量咯血（一次咯血〉300ml），可出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，血氧饱和度下降等体征，咯血多伴有原发病体征，如血液病患者可同时伴有皮肤及关节等部位出血现象，心脏病患者可有心浊音界扩大和心脏震颤，杂音及心音改变等，特别是有二尖瓣区心音改变，支气管扩张，肺癌，肺脓肿的患者，可有杵状指，听诊肺部有呼吸音改变，如局限性罗音或浊音界等。 咯血与呕血的治疗原则 1 阻止出血 2 预防气道阻塞 3维持生命功能 积极治疗原发病 预防并发症 5在各种内科治疗措施无效最后采取手术治疗 急救与护理 1保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧 2控制失血性休克，给予止血药物，迅速建立静脉通道，选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管，使用止血药时确保输血补液通畅。3病情观察 仔细观察病情变化 包括神志，生命体征，粘膜颜色及温度变化，及时准确的记录出血频次，持续时间 颜色性质和咯血量。4体位 病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩。5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动，必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活动。6给予心理护理 咯血与呕血患者每天不间断咳嗽，呕血 严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息患者 可能产生焦虑 紧张 恐惧等各种心理问题，如疾病反复发作，经久不愈可使其丧失治疗的信心 甚至轻生的念头，护士应耐心解释和安慰患者，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽量减少探视 定时消毒病房，定时通风换气，保持室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激。7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ：建立通畅气道 有四种方法 1体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背，以利于积血的排出，2 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到隆突以上，3 硬质气管镜插入气管内吸引血凝块，4 气管切开 在紧急情况下可做气管切开从套管内吸出积血，通畅气道。 给予高流量吸氧 如有呼吸抑制者应给予吸氧。 其他处理 有急性心力衰竭者给予强心剂 若心跳停止 立即心肺复苏 急查动脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒积极电解质紊乱。有出血性休克者按休克患者实施救治与护理。 呼吸困难 是呼吸功能不全的一个重要症状，有多种病因引起。 临床表现 特点是呼气费力 严重时可出现鼻翼煽动，发绀，端坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率深度及节律的异常，呼吸困难与起病的方式有关，如慢性支气管炎 肺气肿患者随肺功能的减退可逐渐出现呼吸困难的症状，但有些患者甚至在活动能力已有所