第十七章-抗癫痫与惊厥药.pptVIP

第十七章 抗癫痫与惊厥药 教学目的 掌握各类癫痫的首选用药；苯妥英钠的药理作用、临床应用、体内过程、不良反应及药物相互作用。硫酸镁的作用、应用及用药注意事项。 了解：其他抗癫痫药的作用特点、临床应用及不良反应； 概 述 据WHO统计，目前全球约有5000万癫痫患者，其中80%在发展中国家。 每年还出现200万新癫痫患者。 世界银行《卫生投入》报告中指出，1990年癫痫几乎占世界疾病负担的1％。 尽管标准的治疗方法使80％患者的发作得到控制，但仍有数百万病人没有得到控制。 表现：突然发作性的短暂的运动、感觉、意识、精神和植物神经功能异常,可伴有脑电图改变。具有突发、短暂发作、反复发作的特点。 治疗：长期用药，减少或防止发作，不能根治。 1 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 2 全身性发作 强直阵挛性发作 失神性发作 肌阵挛性发作 癫痫持续状态 苯妥英钠(大仑丁) 作用特点： 1、口服吸收慢且不规律，连续服用的治疗量6~10天达稳态血浓。刺激性大，不易肌内注射。 2、个体差异大，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 1、局部刺激 2、神经系统反应 3、齿龈增生 4、血液及造血系统 5、骨骼系统反应 6、过敏反应 7、致畸 药物相互作用： 苯巴比妥和扑米酮 1.苯巴比妥 2.扑米酮 卡马西平 [作用和用途] 1.抗癫痫：广谱抗癫痫药，对小发作效差。 ①?? 精神运动性发作——效果好（2/3有效） ②?? 大发作、局限性发作——首选药之一 2.对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经 痛）其疗效优于苯妥英纳。 3.对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效。 丙戊酸钠 机制： 不抑制病灶高频放电，阻止放电扩散。 （1）抑制Na+通道，降低膜兴奋性 （2）抑制GABA代谢，增加合成。 药理教研室 董晓霞 癫痫(Epilepsy)由多种原因引起的长期反复发作性的大脑功能失调。 特征：发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。 癫痫的特征： 癫痫的病因： 原发性:(病因未明) 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 又称大发作. 病人突然意识丧失, 摔到在地, 口吐白沫,牙关紧闭, 四肢抽搐, 出现全身肌肉强直性痉挛, 持续数分钟. 癫痫的分类： 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～30秒钟, 不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限于面部、躯干或四肢。 如大发作发作频繁, 间歇期短, 患者持续昏迷, 则称为癫痫持续状态。 也叫精神运动性发作, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持续时间长短不一。 表现为局部肢体运动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响 谷氨酸受体激活 GABAA受体激活 Na 内流，Ca 内流 K 外流，Cl 内流 神经元超极化 神经元去极化 兴奋 抑制 抗癫痫药 + — 药物的作用原理： 1、抑制病灶神经元过度放电。2、作用于病灶周围正常神经组织, 遏制异常放电的扩散。 可能与增强脑内GABA有关，也可能与干扰Na+、Ca2+ 、K+等阳离子通道有关。 目前防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状。 常用药物： 苯妥英钠 苯巴比妥 乙琥胺 卡马西平 安定 丙戊酸钠  苯妥英钠 药理作用：不抑制异常放电，阻止 异常放电的扩散 临床应用 1、治疗癫痫大发作和单纯部分性发作的首选药，对精神运动性发作也有较好的疗效，但对小发作和肌阵挛发作无效。 2、治疗三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛等疼痛。 3、抗心律失常 室性，特别 是强心苷中毒（首选）。 1、膜稳定作用 阻滞Na+、Ca2＋通道，抑制Na+、 Ca2＋内流。有应用依赖性。 2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等），使CL-内流增加而致超极化, 抑制高频放电的发生和扩散。 大剂量抑制K＋外流, 延长动作电位时程和不应期。 不良反应： 诱导肝药酶而加速Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。 可发生皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。 多见于青少年和儿童, 长期服用者发生率20%, 干扰胶原代谢引起结缔组织增生。 强碱性，口服胃肠道反应。 “胎儿妥因综合征”：智力障碍、小头症、斜视、腭裂等 过量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。 久服用可致叶酸