瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产程观察与护理.docVIP

瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理 　　摘要：目的 研究瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理。方法 回顾分析2015年1月～2016年1月在我院产科收治的56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料，全面评估瘢痕子宫妊娠阴道试产的可行性，并且严密观察产程具体情况，并针对性的给予临床护理。结果 56例产妇阴道试产成功43例，其中37例阴道自然分娩，6例阴道助产，阴道分娩率为76.78%；43例阴道分娩产妇，产后出血2例，其余母婴均未发生并发症。结论 临床仔细观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产程，并给予针对性的护理，可以有效提高瘢痕子宫妊娠阴道分娩率，减少剖宫产率，降低手术带给母婴的并发症 关键词：瘢痕子宫；妊娠；阴道试产 随着剖宫产率的升高以及二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠越来越常见。瘢痕子宫再次妊娠增加了子宫破裂的危险因素，增加了临床阴道试产监护难度，如果再次手术会增加母婴并发症的发生率[1]。所以，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产越来越受到重视，试产过程中需进行严密监护，并给予有效的产程护理，利于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功，值得在临床推广和应用。本文结合2015年1月～2016年1月在我院产科收治56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料，观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产程，并总结产程护理措施，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院产科收治56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄（31.12±1.04）岁，距上次剖宫产时间1～4年，平均时间（2.45±1.67）年，孕次2～3次，平均孕次（2.71±1.55）次，产次1次。所有患者均为剖宫产术后第一次妊娠 1.2方法 对56例孕妇临床资料进行详细检查，充分了解前次剖宫产指征，准确掌握手术切口、术后恢复情况以及再孕情况。同时所有孕妇进行B超检查，了解切口愈合情况胎盘附着部位以及胎儿情况[2] 1.3阴道试产适应征 前次剖宫产切口均为子宫下段横切口，并且术后无感染；B超显示子宫下段瘢痕厚度大于4 mm，并且愈合良好，瘢痕处无胎盘附着；无剖宫产指征；妊娠者无严重的产科及内外科合并症；宫颈成熟良好，无明显头盆不称；医院具备良好的监护设备，并且具备急转剖宫产的条件[3] 1.4阴道试产准备 孕妇进行腹部检查和阴道检查，了解产道和软产道、胎儿情况；B超检查，了解胎儿、羊水、胎盘以及子宫下段瘢痕情况 2 结果 56例产妇阴道试产成功43例，其中37例阴道自然分娩，6例阴道助产，阴道分娩率为76.78%；43例阴道分娩产妇，产后出血2例，其余母婴均未发生并发症 3 讨论 3.1产程观察和护理 3.1.1第一产程 3.1.1.1精神鼓励 护理人员积极主动与产妇沟通，消除产妇的紧张、恐惧心理，告知产妇分娩分娩生理过程，了解阴道分娩的优势，使产妇充分消除对阴道分娩的顾虑，从而积极配合医护人员。同时鼓励产妇多食高热量、易消化的食物，为分娩保持充分的体力和精力。随着产程的进展，宫缩增强，护理人员鼓励产妇，缓解患者的疼痛[4] 3.1.1.2胎心观察 产妇进入产室后，由助产士陪伴分娩，每15～20 min测一次胎心，2～4 h内做一次电子胎心监护。如果胎心大于160次/min或者小于120次/min，帮助产妇左侧卧位，吸氧的同时进行胎心监护。如果发现胎心异常，短时间不能进行阴道分娩，应该及时进行剖宫产 3.1.1.3宫缩观察 产妇宫缩1～2 h观察1次，如果产妇宫缩规律，但产程进展不明显，或者宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、哌替啶100 mg肌注。宫缩乏力宫口进展，进行人工破膜，必要时给予宫缩素2.5 U加入生理盐水500 ml静脉滴注，并依据宫缩进行适当调节，尽量缩短产程，减轻产妇痛苦。如果产程无进展，及时性剖宫产 3.1.1.4活跃期护理 活跃期2 h做1次肛诊，了解宫口扩张的具体情况，并仔细观察胎头情况，如果发现异常及时报告医生进行处理，助产士陪伴在产妇身旁，主动与产妇沟通，指导产妇宫缩时应该配合深呼吸和腹部摩擦，这样可以减轻疼痛。同时可以通过肢体接触，增加护患之间的情况，使产妇感觉到温暖。与此同时，注意观察产妇一般情况，如果出现胎儿窘迫、产程停滞或者先兆子宫破裂等情况，应该及时改行剖宫产[5] 3.2第二产程 在进入第二产程时，助产士做好接生准备，要忙而不乱不断给予产妇安慰和关心，使产妇具有安全感。助产士指导产妇宫缩时有效屏气，以增加负压促进胎儿的娩出，宫缩期间指导产妇有意识的进行肌肉收缩和放松。每一次宫缩都要鼓励产妇，增加产妇的自信心，促进产妇的积极配合，促进胎儿的顺利娩出 3.3第三产程 胎儿娩出后给