经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中临床意义探析.docVIP

经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床意义探讨 　　[摘要] 目的 对比经腹、阴道二维三维超声诊断宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）效用，总结诊断价值。方法 方便选取以2014年2月―2016年7月医院临床疑似IUA的的女性作为研究对象，入选对象176例，进行经腹、阴道二维三维超声诊断，最终采用宫腔镜诊断确诊，描述统计影像学特征，对比经腹、阴道超声诊断效用指标。 结果 经阴道三维超声敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为80.60%、88.10%、95.58%、58.73%、82.39%，经阴道二维超声、经阴道三维超声敏感度、特异度阳性预测值、阴性预测值、符合率高于经腹超声，经阴道三维超声特异度、阴性预测值、符合率高于经阴二维超声，差异具有统计学意义（P 　　1.2 方法 彩超的仪器型号是GE-Voluson E8，探头频率5.0～9.0 MHz，具有二维以及三维超声检测功能。患者采用超声检测后，均经宫腔镜诊断确诊。患者检查前，进行详细的查体、常规妇科检查，双合诊，子宫大小正常163例，部分患者有宫颈触痛、举摆痛。先行经腹二维、超声检查。排空膀胱，取膀胱截石位，部分侧卧位，臀部垫一次性臀垫。探头外套双层避孕套，从阴道置入探头，缓缓置入阴道后穹隆。先行二维超声检测，旋转探头，行纵、横切扫描，重点观察记录子宫大小、附件、内膜厚度，针对IUA，则需要判断内膜回声、连续性，综合诊断IUA。而后获得最佳的子宫矢状切面轮廓、内膜图像，启动三维成像模式。采集三维数据，取最佳图像，多平面成像模式，指导患者摒住呼吸，以提高成像质量，获得A、B、C 3个平面，旋转X、Y、Z轴，选择最佳方向进行三维重建，综合诊断IUA。待患者月经干净3～7 d，进行宫腔镜检查，排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘液消毒，2%利多卡因宫颈麻醉，置镜，注入膨宫液，由远及近，依次检查子宫底、子宫双侧、子宫前后壁与宫腔形态、大小，诊断子宫粘连，合并处理输卵管堵塞等病变。以宫腔镜检查结果为金标准 1.3 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计数资料以例数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P0.05），但特异度、阴性预测值、符合率分别为88.10%、58.73%、83.29%均高于二维超声59.52%、34.72%、43.64%，可避免误诊。绝大多数研究都显示经阴道超声、三维超声优于传统的二维超声、经腹壁超声，阴道三维超声的优势是比较性优势，二维超声也可检出绝大多数较明显的纵横粘连，且随着仪器设备的显像效果的提升，诊断效率也不断提升。此外，考虑到就诊者病情相对较重，粘连严重且明显，更易于被诊断。若为体检、术后随访对象，二维超声敏感性可能显著下降 二维超声通过显示子宫内膜连续性、完整性、回声来诊断IUA，操作简单、无创无痛，费用低廉，但其对定位不够准确，存在断面，同时对子宫内膜增生、子宫畸形、子宫内膜息肉鉴别诊断效果差。三维经阴道超声，可在二维成像基础上，进一步评价子宫形态、内膜厚度、三线特征、内膜血流与其他宫腔病变，有助于鉴别诊断，排除其他相似疾病可能性[8-10]。三维重建还可进行立体成像，发现位置隐蔽、较小的宫腔粘连，相较于二维超声诊断效用较高。三维超声还可进行存储，医师有充足的时间进行诊断，避免因检查时间过长导致患者配合能力下降进而影响诊断效用。三维超声科获得宫颈内口至两侧宫角的内膜全貌，从各个角度观察内膜，对宫角处粘连诊断效率较高。经阴道三维超声也有一定局限性，对于较深处部位显示不清，还易受宫内节育器影响，当然这些部位的粘连也是二维超声诊断难点[11]。今后必要开展相关Meta分析综合评价阴道三维超声诊断价值[12] 综上所述，经阴道三维超声诊断宫腔粘连诊断效用高，但也可能会因子宫显示不全等原因出现误漏诊 [参考文献] [1] Ibrahim M I，Raafat T A，Ellaithy M I，et al.Risk of postpartum uterine synechiae following uterine compression suturing during postpartum haemorrhage[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2013，53（1）：37-45. [2] Myers EM， Hurst BS.Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea[J].Fertility and sterility，2012， 97（1）：160-164. [3] 杨年，廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J