老年骨科患者术中成分输血护理体会.docVIP

老年骨科患者术中成分输血的护理体会 　　【摘要】 目的：成分输血具有提高输血疗效、降低输血并发症和节约血源的优势，本文旨在总结老年骨科患者术中成分输血的护理经验与体会。方法：笔者所在医院手术室2009-2014年对300例老年骨科患者进行了术中成分输血，男126例，女174例，年龄62～91岁，平均（76.4±7.89）岁。依次采取了输血前护理和输血中护理模式，根据不同血液成分采取相应护理方式。所有患者随访至术后24 h。结果：所有患者中，5例发生荨麻疹反应，6例出现发热反应，经对症处理后症状消失；无溶血、心衰、败血症等严重不良反应发生。结论：老年人易发生输血并发症，手术室护士必须具备丰富的输血理论知识和操作经验，确保受血者的安全和疗效 【关键词】 成分输血； 手术室护理； 老年人； 骨科 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0088-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.047 随着我国社会人口老龄化进程，老年骨科患者的住院手术率逐年上升。统计发现，老年患者骨科手术主要集中于髋部骨折、肱骨近端骨折内固定和人工关节置换术[1]。由于患者术前通常伴有不同程度的贫血，机体代偿能力下降，为保障患者安全度过围手术期、促进患者术后康复，输血治疗成为其中的重要治疗环节 随着血液采集、分离和保存技术的发展，目前临床上已广泛使用成分输血制品替代了以往的全血制品，达到提高血液利用率、减少输血不良反应的目的。成分输血就是不同的制备工艺把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的单一制品，根据患者的需要进行使用。笔者所在医院手术室2009-2014年对300例老年骨科患者进行术中成分输血，临床疗效和护理结果满意，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009-2014年，笔者所在医院手术室对300例老年骨科患者进行了术中成分输血，其中男126例，女174例，年龄62～91岁，平均（76.4±7.89）岁；髋部骨折内固定术134例，肱骨近端骨折内固定术70例，人工关节置换术96例。术前血常规检查：RBC（2.4±0.8）×1012/L，Hct（22.6±8.5）%，Hb（86.5±17.4）g/L，WBC（7.4±3.6）×109/L，PLT（168±82）×109/L。术中输入悬浮红细胞215例，占71.6%；洗涤红细胞85例，占28.4%；同时输入新鲜冰冻血浆265例，占88.3%；输入浓缩血小板14例，占4.6% 1.2 护理方法 1.2.1 输血前的护理 详细询问患者既往身体素质，过敏史和输血史情况。向患者及家属介绍输血治疗的目的、适应证以及可能产生的不良反应，告知所有的血液制品均来自于省、市两级血液中心，可以有效降低经输血感染相关疾病的概率，使患者及家属对输血有较全面和客观的认识，取得患者的配合。输血前认真核查后再各种传染性指标检查结果，做好备案[2]。了解患者的饮食和作息规律，指导术后康复 在交叉配血、取血及输血过程中，严格执行“三查八对”，此外，还需检查血袋有无破损及渗漏，血制品有无溶血、浑浊及凝块等情况 输血前15 min，所有患者均静脉注射10 mg地塞米松，预防输血反应；随后，应用专用输血器经静脉滴注100 ml生理盐水冲洗输血管道，减少血细胞粘附和堵管事件发生率 1.2.2 输血过程中的护理 1.2.2.1 红细胞的输注与护理 术前贫血的患者于实施麻醉时即安排取血，其余患者需密切关注术中出血量和生命体征，及时与手术医师和麻醉师沟通，确定取血时机。红细胞制品自血库取回后，需在室温下经震荡后输注，达到复温和重悬红细胞目的。输注时Y型带滤网的输血器分别连接血袋和生理盐水，具有避免红细胞粘附、增加其携氧能力、减轻患者血管刺激等作用。输血过程中应根据手术进程和患者生命体征及时调节输液速度，先慢后快，随时观察患者体温、肤色、尿色情况，防止不良反应发生。连续输血5 h以上，应及时更换输血器。输血完毕后利用生理盐水冲净管道内参与血制品。术中用药应与血制品分管输注，禁止在输血结束后继续使用输血器输注药物 1.2.2.2 血浆的输注与护理 冰冻血浆保存于-20 ℃条件下，使用前宜用37 ℃温箱震荡融化。融化后的血浆外观应为淡黄透明，如有浑浊或沉淀则禁止输入。新鲜冰冻血浆应在溶化后24 h内输完，以避免血浆蛋白变性和凝血因子丧失活性。血浆输注速度一般为5～10 ml/min，与红细胞交替输入，以达到良好的扩容和改善微循环效果 1.2.2.3 血小板的输注与护理 血小板输注也应遵循同型输注原则。由于血小板采集后存储于（22±2）℃环境，使用时限仅24 h，必须在取出后尽快输注。输