腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症疗效观察.docVIP

腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症的疗效。方法：选择2012年1月至2014年6月来我院就诊的子宫内膜异位合并不孕症患者132例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各66例，所有患者都给予腹腔镜下手术治疗，治疗组术后3d后采用醋酸曲普瑞林治疗，对照组给予孕三烯酮治疗，持续应用6个月。结果：治疗组的术后住院时间以及疼痛持续时间为（5.13±1.33）d和（6.64±0.73）d，明显少于对照组的（6.63±1.54）d和（10.98±1.11）d（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月至2014年6月来我院就诊的子宫内膜异位合并不孕症患者132例。纳入标准：（1）符合宫内膜异位合并不孕症的诊断标准；（2）年龄20～45岁，有正常生育需求；（3）已婚，配偶身心健康；（4）近6个月内未服用激素类药物；（5）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有生殖道畸形、外周血染色体以及内分泌异常；（2）全身慢性疾病；（3）腹腔镜手术禁忌证。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各66例，治疗组中年龄最小24岁，最大42岁，平均年龄（30.45±2.45）岁；平均不孕年限为（5.34±1.44）年；AFS分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期26例；经产妇16例，初产妇50例。而对照组中年龄最小24岁，最大44岁，平均年龄（30.56±2.11）岁；平均不孕年限为（5.24±1.67）年；AFS分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期28例；经产妇17例，初产妇49例。两组的年龄、AFS分期、不孕年限与类型等对比差异类似（P0.05） 1.2治疗方法 所有患者都给予腹腔镜下手术治疗，手术于患者月经干净后3～7d进行，行气管插管进行全身麻醉。取脐轮上或者是下缘横切口，常规建立二氧化碳气腹，在腹腔镜下降手术操作套管置入体内，术中对盆腹腔进行彻底探查。钝性以及双极电凝分离粘连，行异位病灶电灼术；沿子宫往输卵管输注亚甲蓝液，探查输卵管通液并观察输卵管的通畅度，用电凝止血，输注聚乳酸防粘连凝胶，生理盐水对盆腔进行冲洗，直到灌洗液呈现清亮 同时治疗组术后3d后采用醋酸曲普瑞林（丹东医创药业有限责任公司，H200546453）75mg，肌肉注射，每4周注射1次；对照组给予口服孕三烯酮25mg，2次/周。两组都用药持续6个月 1.3观察指标 康复指标：观察与记录两组的术后住院时间以及疼痛持续时间 疗效标准：显效：痛经、腹痛等症状消失，触痛结节变软或消失。有效：痛经、腹痛等症状均有所改善，触痛结节有所缩小；无效：痛经、腹痛等症状减轻不明显或者加重，触痛结节无改善甚或加大；总有效=显效+有效 白血病抑制因子（LIF）检测：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，采用免疫荧光法检测白血病抑制因子含量。检测试剂盒来自上海生物工程公司 妊娠情况：观察与随访调查两组患者术后6个月与1年的妊娠情况 1.4统计方法 选择SPSS14.00软件进行分析，计数数据采用百分比表示，对比采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，对比采用t检验或者秩和检验，P0.05）。见表2 2.3白血病抑制因子表达对比 经过检测，治疗组与对照组治疗后的血清白血病抑制因子含量分别为（12.35±0.46）μmol/L和（9.13±1.25）μmol/L，都明显高于治疗前的（6.25±1.31）μmol/L和（6.15±2.13）μmol/L（P 　　子宫内膜异位症的主要症状之一是不孕，其可以影响输卵管对卵子、精子和胚胎的有效运输、受精等[16]。腹腔镜手术能分离粘连，恢复盆腔解剖结构，对子宫内膜异位症合并不孕具有很好的治疗价值。而醋酸曲普瑞林可促进黄体类生成素及促卵泡类激素的生成，阻止异位病灶处血管生成；抑制在位内膜细胞增殖，从而达到治疗效果[17，18]。本研究经过随访调查，治疗组术后6个月与1年的妊娠率为33.3%和51.5%，对照组为18.2%和31.8%，治疗组明显高于对照组（P