精消化系统病例分析曲卫.pptVIP

? 问题3 ? 为什么? ? 为明确诊断，应进一步行哪些生化 检查及影像学检查? NO.62 ? 解说 　　应进一步行血、尿淀粉酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片、胸片及胰腺CT检查，以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。腹部平片观察有无游离气体，胸片观察有无胸腔积液，CT观察胰腺改变。此外，在B超引导下行腹水穿刺检查,既简单又可快速诊断，可作为首选检查。 该患者腹部平片、胸片检查均未见异常，在超声引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为2012U／L。 NO.63 ? 问题4 此时能否确定诊断，依据是什么? NO.64 ? 解说 至此，本病例可明确诊断为急性出血坏死型胰腺炎，依据是： ① 大量饮酒后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧， 伴恶心、呕吐； ② 有腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张； ③ 有血压降低、脉率增快及少尿等休克表现； ④ 腹腔穿刺，抽出血性液体，淀粉酶显著增高。 NO.65 ? 问题5 何谓Cullen征?何谓GreyTurner征? NO.66 ? 解说 Cullen征和Grey—Turner征是急性出血坏死型胰腺炎 的两个特殊体征。Cullen征是指脐周或下腹部皮肤青 紫，Grey—Turner征则是指左腰部皮肤呈灰紫斑，系 因血液穿过筋膜与肌层渗入腹壁皮下所致。 NO.67 为什么该患者