中心静脉导管质量控制.pdf

Third hospital of hebei medical university 带Cuff建立隧道中心静脉导 管的质量控制及临床目标 王保兴 河北医科大学第三医院肾内科 河北省肾脏病研究中心 血管通路质量管理的重要性 血管通路是血液透析患者的生命线； 建立并维持血管通路开放和良好功能对患者的 透析质量至关重要； 建立一套血管通路质量保证与持续改进计划 实属必要。 血管通路建立的顺序 带Cuff建立 隧道中心静 脉导管 Fistula is the first 中国血液透析用血管通路专家共识（第一版），中国血液净化杂志，2014 Vascular access-prevalent patients DOPPS 5 （2012-2014 ） 目前带Cuff建立隧道导管管理中存在的问题 带Cuff建立隧道导管应用率较高； 部分透析中心（透析室）未成立通路监测小组； 透析室操作护士上岗前缺乏通路专业培训； 置管前部分医师未对患者整体状况及置管血管情 况进行充分评估； 置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当； 导管应用过程中缺乏细致的监测与维护； 导管相关并发症发现和处理较晚。 带Cuff建立隧道导管质量控制内容 建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及置管手术 方案质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。 通路监测小组的建立 以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责 人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入 科医生等为成员的通路监测小组； 根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护 士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析 患者； 明确各类成员职责，严格按照职责要求对血管通路进 行质量管理。 带Cuff建立隧道导管质量控制内容 建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案 质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。 选择病人―严格掌握适应证，降低导管使用率 带隧道带涤纶套导管置管术适应证 AVF 尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术,因 病情需要尽快开始血液透析的患者; 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者; 低血压而不能维持AVF血流量者; 反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿 毒症患者; 半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者; 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者; 中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014 ，8 充分术前评估―提高置管成功率 术前评估 评估人员:通路小组血管通路医生、管床主治医生 评估内容：病史询问、物理检查、彩色多普勒超声等 术前评估意义  确定置管部位 选择导管 预测置管失败风险 最大限度提高置管的成功率 术前讨论 参加人员：科主任、通路小组血管通路医生、管床主治医生 讨论目的：确定最佳置管方案 充分术前评估―提高置管成功率 超声定位（避免严重并发症，提高插管成功率） 可能存在静脉走行的解剖变异； 以往多次穿刺保留导管后形成的静脉血栓或狭窄； 超声波定位技术 先用超声波探查深静脉的位置，在静脉走行部位的皮肤做标记后 穿