心律失常 朱卫华.ppt

胎儿心律失常 多普勒超声心动图诊断 记录上腔静脉、升主动脉血流频谱 上腔静脉血流频谱向反血流a波房早相当于提前的P’波 升主动脉血流频谱向反血流代表室早 胎儿心动过缓，心率＜110次/分。 胎儿心动过速，心率＞180次/分。 胎儿心律不齐，心率快慢之间＞25-30次/分。 房室传导阻滞，心率减慢至100次/分以下。 病因 胎儿合并先天性心脏病 母亲糖尿病 母亲结缔组织病 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心脏肿瘤 药物中毒 母亲吸毒抽烟 胎儿心脏传导系统发育心肌未完善 心动过速治疗 地高辛 静脉负荷量 1-2mg/d 分3-4次 维持量 口服0.125-0.5mg/d BID 胺碘酮 起作用3天-3周 静脉负荷量 1600mg-2400/dBID TID 维持量 口服400-800mg/d BID用2-7天 最多1-3周。 索他洛尔 口服160-320mg/d（最大480mg/d）分2-3次服用 心动过缓治疗 特布他林 用于心率＜55次/分 口服2.5-7.5mg/次 q4-6h 利托君（Ritodrine）静注2mg 维持100-350ug/分。 地塞米松 4-8mg/d用 3天 以后隔日减少1mg至停用 药物无效 珍贵儿 再妊娠极其困难 孕期满28周提前分娩 终止妊娠 胎儿水肿 中-大量心包积液 胎儿生长迟滞 严重基础先天性心脏病 多发畸形儿家长不希望继续妊娠 左束支传导阻滞 V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。 ORS波宽≥0 ． 10完全性，<0．10为不完全性。 左前分支阻滞 左偏一30°～一90 ° L2 L3 aVF呈rS型 L1 aVL呈qR型 左后分支阻滞 右偏+120° L2 L3 aVF呈qR型 L1 aVL呈rS型 右束支传导阻滞 V1呈rsR'型 ORS宽≥0．10’’完全性 <0．10’’ 不全性 室内阻滞 QRS增宽≥0．10’’ 分不清左或右束支阻滞图型 预激综合征 P-R间期缩短<0．10’’ QRS波增宽>0．09·，有“Δ”波 (QRS波起始部粗钝或切迹)。 P-J时间<0．24’’ ST-T改变 易室上速 逸搏与逸搏心律 窦性节律慢 出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。 多见早搏后或干扰性房室分离时。 病态窦房结综合征(S．S．S) 持续性、显著的窦性心动过缓。 多种快速型室上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。 窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。 动态心电图适应征 有症状心电图未记录到心律失常。 早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。 完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。 心肌炎心肌病 确诊、指导治疗或随访。 有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状） 先心病术后监护 观察有无心律失常或窦房结功能不良 药物治疗监测 室性心律失常分级(Lown分类法) 0 未发现早搏 · 1级 单源早搏 <30次／h 2级 单源早搏，>1个／分，≥30个／h 3级 多源早搏 4级 重复早搏 a 2个 b > 3个 5级 Ront： RV'／QT<I 房性心律失常Klciger分类法 KO—K4 同室早 K5 房颤、房扑、短律房阵 K6 多源房性阵速 治疗原则 抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变) 2 动态心电图心律失常≥3级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 基础心脏病 消除病因 抗心律失常药物选择 早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 Ⅰ～Ⅱ级早搏 随访2—6年，65.7％自然消失；14年内 95%消失。 房早和交界性早搏 心律平 口服5-7mg/kg?次 q8h Ⅰ°房室传导阻滞 胺碘酮 7.5-15 mg/kg?d bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素 狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg ?d 早搏 消化道 神经系统反应 异搏定 1-2 mg/kg?次 低血压 心率慢 心得安 0．5～1．5 mg/kg?d bid/tid 心率慢 哮喘 皮疹 索托洛尔 1.5-2mg／kg.次 联合用药 心律平+狄戈辛 心律平+心得安或索托洛尔 狄戈辛+胺碘酮 疗程 根据病因 3-6月 室上