如何解决宝宝黄疸问题教案.pdfVIP

如如何何解解决决宝宝宝宝黄黄疸疸问问题题 结束了一上午几乎脚不沾地的门诊，和五十个 （是的 50个 ）新生儿回访宝宝亲密 接触完毕 大部分宝宝都很健康可爱，但也有个别宝宝因为黄疸过高，不得不离开妈 妈，去照蓝光了。 说到黄疸，我在查房的时候也会经常提到，宝宝有黄疸了，要多见光哦 随之而来的 回答有两种： 抢答者一般都是外婆奶奶等。 这两种想法都 不 可 取 首先，“小孩都会有的”是生理性黄疸，黄种人尤其多见。 黄疸，是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄色。 事实上，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄 疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关。 1.氧分压变化 胎儿在宫内氧分压较低：就像人在高原上，处于相对缺氧的状态，红细胞含量相对较 多，新生儿出生后氧分压增高，红细胞相对过剩，加之红细胞的寿命比较短，只有70- 90天，红细胞破坏后产生胆红素。 2.肝细胞转运胆红素功能不足 肝细胞转运胆红素的蛋白要到出生后5-10天才能达到正常水平，尤其Y、Z蛋白含量 低，所以出生后最初几天胆红素的转运功能还不足。 3.新生儿肝脏酶系统发育不完善 新生儿肝脏酶系统发育还不完善，葡萄糖醛酸转移酶活性不足，导致产生的胆红素不 能得到及时转化。刚出生的新生儿肠道无菌也会影响胆红素的代谢。 这些因素的综合结果使新生儿血中胆红素增多而发生黄疸。由于这只是一种暂时的现 象，所以称为生理性黄疸。 新生儿生理性黄疸的特点是：大多在出生后2-3天出现、4-7天达到高峰、足月儿一般 在7-14天消退、早产儿一般在3-4周消退。 此外，黄疸一般都是轻度的，孩子也没有其他不适症，小儿精神、反应好，个别新生 儿吃奶稍差。 早期发生的黄疸不建议停母乳，反而是要多吃吃足。早期的黄疸一般不考虑母乳性， 满月左右的黄疸，排除肝胆系统异常等情况，并且试停母乳黄疸有明显降低者考虑母 乳性黄疸可能，临床观察证实早期的黄疸要吃饱，而并非需要停母乳，一定要吃足。 但是并不是黄疸都是生理性的，这也是为什么我们要干预过高的黄疸。 新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、新生儿肝炎等疾病是病理性黄疸最常见的原 因。不管是哪种疾病引起的，病理性黄疸若导致胆红素脑病，会对新生儿神经系统产 生损伤，并且这种损伤是不可逆的，一定要加强预防和治疗。 比较常见的是ABO溶血症，但也不要闻血型不合色变，血型不合不代表一定会溶血， 有溶血也不代表黄疸会很严重，很多临床病例如是。凡各种原因引起的间接胆红素升 高均可进行光疗，最有效的是光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm为 宜，使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等， 停光疗后可自行恢复，家长不必紧张。 关于光疗的两个误区 1.天气不好？ 需要注意的是，我们平时说的”预防缺钙的晒隔着玻璃效果很一般”，因为需要的是紫 外线，玻璃基本挡掉了绝大部分紫外线，而我们退黄疸所需蓝光的波长是可以透过玻 璃一部分的，所以即使天气不好或者冬天，我们只能关窗晒的时候也可以有很好的效 果。 我经常会把这些要点写在纸上给门诊的爸爸妈妈爷爷奶奶看一下，因为很多人会觉得 关窗或者没有太阳的话晒了没用，其实不然。阴天下雨的自然光都是有效的，宝宝小 床就放在窗边，完全不需要遮眼睛，只有刺眼的阳光才需要遮眼睛，或者调整宝宝的 位置来避开阳光晒到眼睛 当然时间要久，来代偿隔着玻璃透过率减低的问题，温度 适宜可以从早到晚都在光线下睡觉，自然光有助于视神经的发育，白天就要亮，晚上 就要暗，我们要让宝宝知道什么是白天什么是晚上 2.只晒屁股？ 还有一个误区，就是很多人只给宝宝晒屁股，黄疸主要是面部跟躯干部多晒，晒屁股 也有好处，促进维生素D3的转化继而促进钙的吸收，还有预防红屁股 我所在的医院，每个月的分娩量在1000左右，处理过各种各样的黄疸。门诊遇到的效 果最显著的一例，一个七天日龄的宝，前一天身体最黄的地方经皮胆红素20mg/dl，回 去晒自然光，第二天复诊降到了12mg/dl。 做好晒自然光这一步，很多宝宝就可以免于和妈妈分开关进箱子里照蓝光。 当然不是每个宝晒自然光的效果都这么好，效果欠佳的还是要去照蓝光。具体是照蓝 光还是自然光，请遵医嘱哦。 本文作者：欢乐大杂烩